彩色多普勒超声对甲状旁腺增生回顾性分析
【摘 要】 目的：分析彩色多普勒超声诊断甲状旁腺增生的效果。方法：2017年9月至2018年9月本院接收甲状旁腺功能亢进患者356例。所有患者均实施超声检查，并将检查结果与手术病理结果进行对比。结果：手术病理检查确诊197个甲状旁腺增生，彩色多普勒超声检出甲状旁腺增生185个，符合率为93.9%。结论：诊断甲状旁腺增生中，彩色多普勒超声具有较高的准确率，可准确定位旁腺，对临床术前定位具有非常重要的意义。
【关键词】 彩色多普勒超声;甲状旁腺增生;诊断
从临床接诊的患者来看，各类慢性疾病发生率不断提高，继发性甲状旁腺增生数量持续性增多。继发性甲状旁腺增生会对患者生存质量造成严重影响[1]。该种疾病会破坏机体钙磷代谢，与尿毒症骨病、软组织或血管钙化、心血管事件具有紧密联系。治疗甲状旁腺增生主要采取切除手术[2]。在术前实施超声检查，可明确甲状旁腺病变的具体形态、大小、内部回声、血流与周围组织之间的关系，有助于患者术前诊断，为手术定位提供重要的参考根据。本文分析彩色多普勒超声诊断甲状旁腺增生的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年9月至2018年9月本院接收甲状旁腺功能亢进患者356例。男329例，女27例，患者年龄27～72岁，平均年龄为(47.5±8.9)岁。
1.2 方法
所有患者均实施超声检查，检查时应用Philps-Envisor HD型彩色超声诊断仪，线阵探头频率控制在3～12MHz。检查时患者保持仰卧位，头部向后仰，将甲状腺区域充分暴露出来，从下颌角至锁骨，同时检查两侧颈内脉，检查确定甲状腺后缘与颈长肌之间、气管和颈动脉之间是否存在增生甲状旁腺。详细记录甲状旁腺位置、大小、边界、内部回声以及形态、血流供应等情况。测定动脉血流阻力指数。检查后患者于甲状旁腺部分或近全切除术。病理检查均使用10%甲醛溶液固定、常规蜡石包埋，进行常规苏木精-伊红染色，并在光学显微镜下观察。
依据乳腺肿瘤Alder半定量法进行分级。0级：无显著血流;Ⅰ级：存在少量血流，可见1～2个点状或细棒状血管;Ⅱ级：可发现中量血流，存在3～4个点状血管或1条比较长的血管，且长度超过或接近病灶半径;Ⅲ级：血流丰富，发现5个及以上血管或2条长血管。
1.3 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS 21.0处理各类数据，两组患者的计量资料应用(±s)来表示，并经t进行检验;计数资料则采用百分比(%)表示，组间差异采用χ2检验，如数据检验P<0.05，表明两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
手术病理检查确诊197个甲状旁腺增生，分别位于左上49个，左下52个，右上45个，右下51个，彩色多普勒超声检出甲状旁腺增生185个，符合率为93.9%。彩色多普勒超声的解剖位置分别在左上45个，左下49个，右上43个，右下48个;甲状旁腺增生主要位于甲状腺上极背侧，下甲状腺增生主要在甲状腺下极背侧与下极下方;超声检查甲状旁腺边界清晰，形态不规则，且未发现明显包膜，主要表现出低回声，部分内有环状、斑块状与点状强回声;单纯低回声主要有145个，低回声有强回声钙化的有37个，3个中强回声;甲状旁腺增生血流主要为0级10个，Ⅰ级42个，Ⅱ级20个，Ⅲ级113个;均可发现甲状旁腺增生腺体的动静脉血流信号，且动脉血流阻力指数在0.44～0.77之间。
3 讨论
一般情况下，甲状旁腺主要有4个，分别在颈部两侧，基本处于对称状态，在上下甲状旁腺。此次接诊的患者中，4个甲状旁腺的占63.1%，其次分别是3个、2个、1个，甚至还存在5个。在胚胎阶段上甲状旁腺从第四鳃裂弓，会依据甲状腺下移，逐渐贴近甲状腺，可移动，有时还会在甲状腺实质内。下甲状旁腺从第三鳃裂弓，会随着胸腺逐渐下移。从彩色多普勒超声观察可发现，甲状旁腺存在异位现象，胸腺也会出现异位，两者还会互相异位，增加彩色多普勒超声诊断难度。
常规甲状旁腺大小为0.5cm×0.3cm×0.1cm，体积比较小，回声接近甲状腺或稍低，超声很难显示出来。依据临床观察，正常甲状旁腺为强回声或中强回声小结节。慢性疾病患者继发甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺激素水平分泌增加，很容易造成甲状旁腺增生肥大，甚至还会出现假瘤样改变，可显著提高超声显示率。临床判断甲状旁腺增生主要依据甲状旁腺长、宽、厚的径线，只要径线超过0.8cm，就可确定为增生[3-4]。甲状旁腺增生与甲状腺大小并非呈现正相关，即甲状旁腺增大，并不一定会出现增生，这取决于病理基础。甲状旁腺主细胞内脂肪滴与基质内脂肪细胞均会有高回声物质基础，但甲状旁腺脂肪的成分会造成密度发生变化，毛细血管网丰富程度也会改变，同时激素合成也会受到影响，诸类不同因素均会导致回声呈现出多样化。此时应用超声检查会发现強回声转变为低回声，低回声结节是甲状旁腺增生的主要影像学表现。而本研究中的最小增生甲状旁腺呈现出低回声结节，处于甲状腺左侧叶上极背侧，边界比较清晰，内部并未发现明显的血流信号，由此也正说明，成分是甲状腺超声的表现根据。研究中的患者甲状旁腺增生表现出低回声，边界清晰，且未发现明显包膜，其中有40个甲状旁腺增生内发现强回声钙化，钙化表现出环状与斑块状，少见点状。彩色多普勒超声描述主要为点状强回声，部分病理并未出现钙化，表明超声所见点状强回声并不全部是钙化，但并不排除病理未切到钙化部分。研究中的超声图像也没有发现明显液化坏死的无回声区域，主要是出血程度并没有引起超声声像图改变。常规的检查中，甲状旁腺增生彩色血流信号比正常的甲状旁腺增多，甲状旁腺增生就越大，血流信号也会越丰富。
综上所述，诊断甲状旁腺增生中，彩色多普勒超声具有较高的准确率，可准确定位旁腺，对临床术前定位具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 康丽，郭瑞君.声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2016，13(08)：627-632.
[2] 潘梅芳，姜丽.彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值[J].临床医药实践，2017，(06)：453-455.
[3] 杜文泽，陈乐，吴晓云，等.高精细血流联合弹性成像技术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2017，45(08)：50-52.
[4] 郑守华，李建华，刘沛，等.99mTc-MIBI SPECT-CT显像联合超声检测在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值[J].中国实用医刊，2017，(24)：40-43., 百拇医药(石莉)
【关键词】 彩色多普勒超声;甲状旁腺增生;诊断
从临床接诊的患者来看，各类慢性疾病发生率不断提高，继发性甲状旁腺增生数量持续性增多。继发性甲状旁腺增生会对患者生存质量造成严重影响[1]。该种疾病会破坏机体钙磷代谢，与尿毒症骨病、软组织或血管钙化、心血管事件具有紧密联系。治疗甲状旁腺增生主要采取切除手术[2]。在术前实施超声检查，可明确甲状旁腺病变的具体形态、大小、内部回声、血流与周围组织之间的关系，有助于患者术前诊断，为手术定位提供重要的参考根据。本文分析彩色多普勒超声诊断甲状旁腺增生的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年9月至2018年9月本院接收甲状旁腺功能亢进患者356例。男329例，女27例，患者年龄27～72岁，平均年龄为(47.5±8.9)岁。
1.2 方法
所有患者均实施超声检查，检查时应用Philps-Envisor HD型彩色超声诊断仪，线阵探头频率控制在3～12MHz。检查时患者保持仰卧位，头部向后仰，将甲状腺区域充分暴露出来，从下颌角至锁骨，同时检查两侧颈内脉，检查确定甲状腺后缘与颈长肌之间、气管和颈动脉之间是否存在增生甲状旁腺。详细记录甲状旁腺位置、大小、边界、内部回声以及形态、血流供应等情况。测定动脉血流阻力指数。检查后患者于甲状旁腺部分或近全切除术。病理检查均使用10%甲醛溶液固定、常规蜡石包埋，进行常规苏木精-伊红染色，并在光学显微镜下观察。
依据乳腺肿瘤Alder半定量法进行分级。0级：无显著血流;Ⅰ级：存在少量血流，可见1～2个点状或细棒状血管;Ⅱ级：可发现中量血流，存在3～4个点状血管或1条比较长的血管，且长度超过或接近病灶半径;Ⅲ级：血流丰富，发现5个及以上血管或2条长血管。
1.3 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS 21.0处理各类数据，两组患者的计量资料应用(±s)来表示，并经t进行检验;计数资料则采用百分比(%)表示，组间差异采用χ2检验，如数据检验P<0.05，表明两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
手术病理检查确诊197个甲状旁腺增生，分别位于左上49个，左下52个，右上45个，右下51个，彩色多普勒超声检出甲状旁腺增生185个，符合率为93.9%。彩色多普勒超声的解剖位置分别在左上45个，左下49个，右上43个，右下48个;甲状旁腺增生主要位于甲状腺上极背侧，下甲状腺增生主要在甲状腺下极背侧与下极下方;超声检查甲状旁腺边界清晰，形态不规则，且未发现明显包膜，主要表现出低回声，部分内有环状、斑块状与点状强回声;单纯低回声主要有145个，低回声有强回声钙化的有37个，3个中强回声;甲状旁腺增生血流主要为0级10个，Ⅰ级42个，Ⅱ级20个，Ⅲ级113个;均可发现甲状旁腺增生腺体的动静脉血流信号，且动脉血流阻力指数在0.44～0.77之间。
3 讨论
一般情况下，甲状旁腺主要有4个，分别在颈部两侧，基本处于对称状态，在上下甲状旁腺。此次接诊的患者中，4个甲状旁腺的占63.1%，其次分别是3个、2个、1个，甚至还存在5个。在胚胎阶段上甲状旁腺从第四鳃裂弓，会依据甲状腺下移，逐渐贴近甲状腺，可移动，有时还会在甲状腺实质内。下甲状旁腺从第三鳃裂弓，会随着胸腺逐渐下移。从彩色多普勒超声观察可发现，甲状旁腺存在异位现象，胸腺也会出现异位，两者还会互相异位，增加彩色多普勒超声诊断难度。
常规甲状旁腺大小为0.5cm×0.3cm×0.1cm，体积比较小，回声接近甲状腺或稍低，超声很难显示出来。依据临床观察，正常甲状旁腺为强回声或中强回声小结节。慢性疾病患者继发甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺激素水平分泌增加，很容易造成甲状旁腺增生肥大，甚至还会出现假瘤样改变，可显著提高超声显示率。临床判断甲状旁腺增生主要依据甲状旁腺长、宽、厚的径线，只要径线超过0.8cm，就可确定为增生[3-4]。甲状旁腺增生与甲状腺大小并非呈现正相关，即甲状旁腺增大，并不一定会出现增生，这取决于病理基础。甲状旁腺主细胞内脂肪滴与基质内脂肪细胞均会有高回声物质基础，但甲状旁腺脂肪的成分会造成密度发生变化，毛细血管网丰富程度也会改变，同时激素合成也会受到影响，诸类不同因素均会导致回声呈现出多样化。此时应用超声检查会发现強回声转变为低回声，低回声结节是甲状旁腺增生的主要影像学表现。而本研究中的最小增生甲状旁腺呈现出低回声结节，处于甲状腺左侧叶上极背侧，边界比较清晰，内部并未发现明显的血流信号，由此也正说明，成分是甲状腺超声的表现根据。研究中的患者甲状旁腺增生表现出低回声，边界清晰，且未发现明显包膜，其中有40个甲状旁腺增生内发现强回声钙化，钙化表现出环状与斑块状，少见点状。彩色多普勒超声描述主要为点状强回声，部分病理并未出现钙化，表明超声所见点状强回声并不全部是钙化，但并不排除病理未切到钙化部分。研究中的超声图像也没有发现明显液化坏死的无回声区域，主要是出血程度并没有引起超声声像图改变。常规的检查中，甲状旁腺增生彩色血流信号比正常的甲状旁腺增多，甲状旁腺增生就越大，血流信号也会越丰富。
综上所述，诊断甲状旁腺增生中，彩色多普勒超声具有较高的准确率，可准确定位旁腺，对临床术前定位具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 康丽，郭瑞君.声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2016，13(08)：627-632.
[2] 潘梅芳，姜丽.彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值[J].临床医药实践，2017，(06)：453-455.
[3] 杜文泽，陈乐，吴晓云，等.高精细血流联合弹性成像技术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2017，45(08)：50-52.
[4] 郑守华，李建华，刘沛，等.99mTc-MIBI SPECT-CT显像联合超声检测在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值[J].中国实用医刊，2017，(24)：40-43., 百拇医药(石莉)