静注人免疫球蛋白治疗川崎病的观察与护理
【摘 要】总结静注人免疫球蛋白治疗川崎病的疗效及有效的护理对策。方法：选择2010年7月至2014年9月期间我院施行静注人免疫球蛋白治疗的22例川崎病患者资料，重点对临床观察和护理方法进行分析。结果：22例川崎病患者通过静注人免疫球蛋白、临床观察及有效护理后，其体温迅速降低，并未出现冠状动脉病变的症状。结论：人免疫球蛋白治疗川崎病临床效果良好，治疗过程中需要高度警惕药物的使用，注重对皮肤、口腔、咽部等的护理，并细致观察患者临床症状和不良反应，进而提高临床效果。
【关键词】人免疫球蛋白；川崎病；观察；护理
川崎病也叫做皮肤粘膜淋巴结综合征，其主要病理为全身血管炎变引起急性发热性出疹。6～18个月婴幼儿是该病的主要患病群体，男女患病率比例为1.45：1，复发率为2%～3%[1]。我院在采取人免疫球蛋白治疗川崎病的过程中，实施了严密观察和有效护理，其临床疗效显著，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年7月至2014年9月间收治的22例静注人免疫球蛋白病例。其中男性13例，女性9例，年龄为2～6岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本文研究对象在使用阿司匹林的同时，静脉滴注人免疫球蛋白2.0g/Kg体重，一次注入，五天后个别症状未好转者在十天内再重复一次。
1.2.2 护理方法 ①药物的使用：在使用前仔细检查药物的有效性和性质，包装的完好性与紧闭性，人免疫球蛋白在使用前必须低温存储。由于人免疫球蛋白是一种血制品，极易被污染，在滴注过程中必须遵守无菌操作规则，滴速尽量保持在50ml/h，并认真观察是否出现胸闷、心悸、呕吐、恶心等过敏症状。在滴注人免疫球蛋白期间可能会产生寒颤、高热等症状，指导患者饭后定时服用阿司匹林降温，并采取物理降温的方法，测量体温，检查血常规变化和胃肠道是否出血等，若出现以上情况，减缓人免疫球蛋白的输注速度，等到体温恢复正常后再输注。输注人免疫球蛋白时必须采用留置针，并挑选弹性好、外周粗直的静脉血管，并确认针芯在血管内才进行输注。人免疫球蛋白比较昂贵，可在输注前后用生理盐水排气和冲管。人免疫球蛋白可能会引起较多不良反应，为了预防一次配置引起浪费，最好采用分瓶输注，注射过程中不得随意添加药物，单独使用，现配现用。由于人免疫球蛋白一般都存放在2～8℃的冰柜内，拿出来后直接滴注会造成外周血管收缩，导致发冷、寒颤等应急反应，所以在使用前应将其放置在常温环境中20分钟后再使用[2]。
②严密观察患者的不良反应：该病的不良反应：其一，患者产生过敏反应(恶心、腹痛、呼吸困难、面红耳赤、血压降低、意识不清等)，小部分患者会面临死亡；其二，出现抑制自身免疫球蛋白的构成或抵抗自身抗体的不良反应；其三，患者血液粘滞度逐渐提高；其四，小部分患者会发生无菌性脑膜炎。不管是什么类型的不良反应，只要出现了必须立即停药。
③高热护理：高热患儿必须卧床休息，减少机体耗氧量，从而保护心脏。如果患者高热不退，定时测量体温，2～4小时一次，观察伴随症状和程度，警惕惊厥的发生，及时采取降温措施，可在头部放冰袋或温水擦浴，同时在腘窝、股沟、腋下等血管较多的部位延长停留时间，禁用酒精，避免酒精加重皮肤的损害，若效果不佳，遵医嘱给药物降温，告知患儿多喝水、平卧、给氧、镇静，同时观察患儿是否出现脱水症状，如有尿量减少、眼窝凹陷、皮肤干燥等症状，立即通知医生并遵医嘱补液。
④口腔护理：高热时唾液分泌减少、口腔粘膜干燥，易发生口腔炎和口腔溃疡。舌乳头突起成杨梅色，有小溃疡易出血者用生理盐水作口腔护理，一日三次，保持口腔清洁，口唇皲裂者用强金油涂擦。同时，指导患者采用软毛牙刷刷牙，不得食用含骨头、刺、油炸食物、外壳坚硬的坚果和质感硬的水果(苹果等)、极易导致口腔粘膜机械性破损的食物。
⑤皮肤护理：密切观察皮肤粘膜的变化。皮疹在发热的同时或发热后出现，成向心性，多形性，常见为荨麻疹、斑丘疹或猩红热样皮疹。告知家长皮疹会随体温下降而消退，勤剪指甲，防止患儿抓伤皮肤。由于皮肤完整性受损，极易发生感染，因此要做好皮肤护理，勤洗澡，禁用肥皂和酒精。患儿衣服为宽松的棉质品，柔软而清洁，床单要平整，干燥，舒适，避免对皮肤的刺激。患儿每次便后要用清水清洗臀部，用软纸拭干，外涂软膏保护肛周皮肤。对指(趾)端半脱的痂皮切忌强行撕脱，应用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。
⑥眼部护理： 患儿常有双眼结膜充血，但无刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物。每日用生理盐水洗眼两次，必要时遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，预防双眼感染。告知患儿不要揉搓眼睛。
⑦饮食护理：高热时消化液分泌较少，加上口腔溃疡，病儿多有厌食，进食困难，应给高热量，高蛋白，高维生素的半流质饮食或流质饮食，以温凉为宜，切勿过热。
⑧出院指导：向家长讲解出院后坚持服药的重要性，按时服药，使用药物注意观察药物的副作用，恢复期可出现心脏损害，门诊随访，定期检查；随时留意冠状动脉的病变情况，遵照医嘱需要长时间服用阿司匹林的患者必须定期到医院检查血尿常规和肝肾功能；患儿要注意休息，避免剧烈活动。
2 结果
22例患者均在2～4d退热，没有出现任何冠状动脉病变。
3 讨论
川崎病是婴幼儿群体常患疾病之一，目前还未查清具体发病机理。口腔黏膜充血、皮疹、发热、眼结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿、掌拓红斑、颈部非脓性淋巴结肿大等临床症状可能会引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死或猝死。心肌梗死，同时使得患儿患上后天性心脏病，严重影响了患者的健康和生命安全。当前，治疗川崎病的首选是口服阿司匹林和静脉滴注人免疫球蛋白。从本文研究结果得知，静注人免疫球蛋白治疗川崎病的临床效果显著，并未出现任何不良反应。
然而在治疗过程中，不仅需要做好口腔、皮肤、发热等护理工作，还需要坚持无菌原则，密切观察不良反应，输注时根据患儿年龄、病情来调节滴数，只有这样才能确保在治疗过程中患者的生命安全。
参考文献
[1]晏萍兰，李萍.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].实用医学杂志，2012，28(8) ：1366-1368.
[2]李锦，黄巧玲，李斯.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11(2)：167-168., 百拇医药(刘宏菊)
【关键词】人免疫球蛋白；川崎病；观察；护理
川崎病也叫做皮肤粘膜淋巴结综合征，其主要病理为全身血管炎变引起急性发热性出疹。6～18个月婴幼儿是该病的主要患病群体，男女患病率比例为1.45：1，复发率为2%～3%[1]。我院在采取人免疫球蛋白治疗川崎病的过程中，实施了严密观察和有效护理，其临床疗效显著，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年7月至2014年9月间收治的22例静注人免疫球蛋白病例。其中男性13例，女性9例，年龄为2～6岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本文研究对象在使用阿司匹林的同时，静脉滴注人免疫球蛋白2.0g/Kg体重，一次注入，五天后个别症状未好转者在十天内再重复一次。
1.2.2 护理方法 ①药物的使用：在使用前仔细检查药物的有效性和性质，包装的完好性与紧闭性，人免疫球蛋白在使用前必须低温存储。由于人免疫球蛋白是一种血制品，极易被污染，在滴注过程中必须遵守无菌操作规则，滴速尽量保持在50ml/h，并认真观察是否出现胸闷、心悸、呕吐、恶心等过敏症状。在滴注人免疫球蛋白期间可能会产生寒颤、高热等症状，指导患者饭后定时服用阿司匹林降温，并采取物理降温的方法，测量体温，检查血常规变化和胃肠道是否出血等，若出现以上情况，减缓人免疫球蛋白的输注速度，等到体温恢复正常后再输注。输注人免疫球蛋白时必须采用留置针，并挑选弹性好、外周粗直的静脉血管，并确认针芯在血管内才进行输注。人免疫球蛋白比较昂贵，可在输注前后用生理盐水排气和冲管。人免疫球蛋白可能会引起较多不良反应，为了预防一次配置引起浪费，最好采用分瓶输注，注射过程中不得随意添加药物，单独使用，现配现用。由于人免疫球蛋白一般都存放在2～8℃的冰柜内，拿出来后直接滴注会造成外周血管收缩，导致发冷、寒颤等应急反应，所以在使用前应将其放置在常温环境中20分钟后再使用[2]。
②严密观察患者的不良反应：该病的不良反应：其一，患者产生过敏反应(恶心、腹痛、呼吸困难、面红耳赤、血压降低、意识不清等)，小部分患者会面临死亡；其二，出现抑制自身免疫球蛋白的构成或抵抗自身抗体的不良反应；其三，患者血液粘滞度逐渐提高；其四，小部分患者会发生无菌性脑膜炎。不管是什么类型的不良反应，只要出现了必须立即停药。
③高热护理：高热患儿必须卧床休息，减少机体耗氧量，从而保护心脏。如果患者高热不退，定时测量体温，2～4小时一次，观察伴随症状和程度，警惕惊厥的发生，及时采取降温措施，可在头部放冰袋或温水擦浴，同时在腘窝、股沟、腋下等血管较多的部位延长停留时间，禁用酒精，避免酒精加重皮肤的损害，若效果不佳，遵医嘱给药物降温，告知患儿多喝水、平卧、给氧、镇静，同时观察患儿是否出现脱水症状，如有尿量减少、眼窝凹陷、皮肤干燥等症状，立即通知医生并遵医嘱补液。
④口腔护理：高热时唾液分泌减少、口腔粘膜干燥，易发生口腔炎和口腔溃疡。舌乳头突起成杨梅色，有小溃疡易出血者用生理盐水作口腔护理，一日三次，保持口腔清洁，口唇皲裂者用强金油涂擦。同时，指导患者采用软毛牙刷刷牙，不得食用含骨头、刺、油炸食物、外壳坚硬的坚果和质感硬的水果(苹果等)、极易导致口腔粘膜机械性破损的食物。
⑤皮肤护理：密切观察皮肤粘膜的变化。皮疹在发热的同时或发热后出现，成向心性，多形性，常见为荨麻疹、斑丘疹或猩红热样皮疹。告知家长皮疹会随体温下降而消退，勤剪指甲，防止患儿抓伤皮肤。由于皮肤完整性受损，极易发生感染，因此要做好皮肤护理，勤洗澡，禁用肥皂和酒精。患儿衣服为宽松的棉质品，柔软而清洁，床单要平整，干燥，舒适，避免对皮肤的刺激。患儿每次便后要用清水清洗臀部，用软纸拭干，外涂软膏保护肛周皮肤。对指(趾)端半脱的痂皮切忌强行撕脱，应用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。
⑥眼部护理： 患儿常有双眼结膜充血，但无刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物。每日用生理盐水洗眼两次，必要时遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，预防双眼感染。告知患儿不要揉搓眼睛。
⑦饮食护理：高热时消化液分泌较少，加上口腔溃疡，病儿多有厌食，进食困难，应给高热量，高蛋白，高维生素的半流质饮食或流质饮食，以温凉为宜，切勿过热。
⑧出院指导：向家长讲解出院后坚持服药的重要性，按时服药，使用药物注意观察药物的副作用，恢复期可出现心脏损害，门诊随访，定期检查；随时留意冠状动脉的病变情况，遵照医嘱需要长时间服用阿司匹林的患者必须定期到医院检查血尿常规和肝肾功能；患儿要注意休息，避免剧烈活动。
2 结果
22例患者均在2～4d退热，没有出现任何冠状动脉病变。
3 讨论
川崎病是婴幼儿群体常患疾病之一，目前还未查清具体发病机理。口腔黏膜充血、皮疹、发热、眼结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿、掌拓红斑、颈部非脓性淋巴结肿大等临床症状可能会引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死或猝死。心肌梗死，同时使得患儿患上后天性心脏病，严重影响了患者的健康和生命安全。当前，治疗川崎病的首选是口服阿司匹林和静脉滴注人免疫球蛋白。从本文研究结果得知，静注人免疫球蛋白治疗川崎病的临床效果显著，并未出现任何不良反应。
然而在治疗过程中，不仅需要做好口腔、皮肤、发热等护理工作，还需要坚持无菌原则，密切观察不良反应，输注时根据患儿年龄、病情来调节滴数，只有这样才能确保在治疗过程中患者的生命安全。
参考文献
[1]晏萍兰，李萍.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].实用医学杂志，2012，28(8) ：1366-1368.
[2]李锦，黄巧玲，李斯.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11(2)：167-168., 百拇医药(刘宏菊)