大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死临床体会(2)
3.2.2 大骨瓣减压手术的适应证 医学上对该手术的适应证存在多种意见，但大多数的学者认为，进行该手术首先要具有幕上血肿的手术指征，同时也要出现以下两种症状：(1)患者存在明显的意识障碍，同时存在瞳孔变化的对冲性颅脑损伤；(2)在手术前的CT片上存在脑水肿严重的现象或者是颅内存在脑挫伤、第三脑室压窄消失、颅内压过高等[5-6]。具有上述几种情况则适合进行大骨瓣减压手术。
对于大面积脑梗死而言，临床上比较常规的方法为内科治疗，但以该方法对患者进行治疗，效果并不是很理想，而本文以大骨瓣减压手术对患者进行治疗，取得了较理想的效果[7-8]。大骨瓣减压术通过将部分颅骨切除，使患者大脑左侧的扩张力增加，客观上为颅腔提供一定空间，使脑干以及脑组织受到的水肿梗死组织压迫得到缓解，使脑细胞以及颅内压升高得以减缓，脑灌注压增加，对脑组织血供以及血液回流具有促进作用[9-10]。手术中将颞肌在脑组织皮层贴附，对脑组织侧枝的血液循环系统自行建立具有促进作用，最大限度地促使患者脑组织恢复到正常水平。同时，通过手术提供相应空间使脑水肿扩张，改善大脑半暗区脑组织灌注，防止半暗区脑组织出现继发性损伤。颅内高压下降之后，增强周围脑组织血管扩张，有利于使梗死区的脑组织血液循环得到改善，缺血区范围缩小，患者的脑组织功能恢复到正常水平，使大面积梗死生存率得到有效提高，并且能够在一定程度上改善患者的神经功能缺损[11]。由本文研究结果可以看出，经治疗后，观察的死亡率5.5%明显低于对照组的21.8%，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死能够得到较理想的临床效果，可以有效降低患者的死亡率，提高其生存质量，有效改善NIHSS与ADL评分，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]叶宇，贾军，石小峰，等.扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(11)：856-857，859.
[2]唐连刚，张乃崇，赖廷海，等.标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2012，2(12)：236-237.
[3]王冠，张国斌，李冰，等.标准大骨瓣减压术联合亚低温治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志，2012，24(36)：74-77.
[4]徐卫旭.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死32例手术体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：19-21.
, 百拇医药
[5]秦兆为.去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察[J].现代医院，2013，13(3)：33-35.
[6]缪文娟.中年大面积脑梗死患者的去骨瓣减压手术治疗与保守治疗的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(9)：1308-1309.
[7]程安林，郑瑞霞，郭军.扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：44-46.
[8]李传勇，刘海东.超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析[J].吉林医学，2014，35(3)：474.
[9]高翔，王永生，张志勇，等.去大骨瓣减压及脑颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国医学创新，2014，11(7)：74-77.
[10]师拥周.标准大骨瓣减压术在大面积脑梗死中应用分析[J].中外医学研究，2012，10(7)：128-129.
[11]王青山.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(24)：60-61.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(刘相城)
对于大面积脑梗死而言，临床上比较常规的方法为内科治疗，但以该方法对患者进行治疗，效果并不是很理想，而本文以大骨瓣减压手术对患者进行治疗，取得了较理想的效果[7-8]。大骨瓣减压术通过将部分颅骨切除，使患者大脑左侧的扩张力增加，客观上为颅腔提供一定空间，使脑干以及脑组织受到的水肿梗死组织压迫得到缓解，使脑细胞以及颅内压升高得以减缓，脑灌注压增加，对脑组织血供以及血液回流具有促进作用[9-10]。手术中将颞肌在脑组织皮层贴附，对脑组织侧枝的血液循环系统自行建立具有促进作用，最大限度地促使患者脑组织恢复到正常水平。同时，通过手术提供相应空间使脑水肿扩张，改善大脑半暗区脑组织灌注，防止半暗区脑组织出现继发性损伤。颅内高压下降之后，增强周围脑组织血管扩张，有利于使梗死区的脑组织血液循环得到改善，缺血区范围缩小，患者的脑组织功能恢复到正常水平，使大面积梗死生存率得到有效提高，并且能够在一定程度上改善患者的神经功能缺损[11]。由本文研究结果可以看出，经治疗后，观察的死亡率5.5%明显低于对照组的21.8%，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死能够得到较理想的临床效果，可以有效降低患者的死亡率，提高其生存质量，有效改善NIHSS与ADL评分，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]叶宇，贾军，石小峰，等.扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(11)：856-857，859.
[2]唐连刚，张乃崇，赖廷海，等.标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2012，2(12)：236-237.
[3]王冠，张国斌，李冰，等.标准大骨瓣减压术联合亚低温治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志，2012，24(36)：74-77.
[4]徐卫旭.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死32例手术体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：19-21.
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[5]秦兆为.去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察[J].现代医院，2013，13(3)：33-35.
[6]缪文娟.中年大面积脑梗死患者的去骨瓣减压手术治疗与保守治疗的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(9)：1308-1309.
[7]程安林，郑瑞霞，郭军.扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：44-46.
[8]李传勇，刘海东.超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析[J].吉林医学，2014，35(3)：474.
[9]高翔，王永生，张志勇，等.去大骨瓣减压及脑颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国医学创新，2014，11(7)：74-77.
[10]师拥周.标准大骨瓣减压术在大面积脑梗死中应用分析[J].中外医学研究，2012，10(7)：128-129.
[11]王青山.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(24)：60-61.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(刘相城)