ICU新生儿呼吸机撤机困难原因分析
【摘要】目的：对ICU呼吸机撤机困难原因及相应的对策进行分析研究。方法：选取2009年3月—2012年2月在ICU病房接受呼吸机机械通气的患儿51例，在达到撤机标准后给予撤机，并分析失败原因及对策。结果：本组患儿平均上机时间为(2.0±0.3)d，成功45例(88.24%)，失败6例(11.76%)，其中3例患儿因家长放弃抢救及抢救无效死亡，3例发生呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭而再次机械通气。结论：不断总结撤机失败原因，对机械通气患儿采取营养支持、积极治疗原发病与及时撤机等措施，可以提高撤机的成功率。
【关键词】 新生儿； 呼吸机； 撤机困难
中图分类号 R722文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0130—01
ICU病房的患儿由于病情较为严重，治疗过程中极易出现呼吸功能衰竭的情况，呼吸机机械辅助呼吸是抢救ICU呼吸功能衰竭患者最有效的方法，因而在ICU病房应用较为广泛，但是在对患儿进行撤机时，常常会出现撤机困难的情况，撤机失败严重威胁ICU患儿的生命安全[1]。因此，开展ICU呼吸机撤机困难原因及对策研究，对于预防和解决呼吸机撤机困难有着重要的临床治疗意义。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月—2012年2月来笔者所在医院ICU病房接受呼吸机通气的患儿51例，其中早产儿34例，足月儿17例。其中新生儿呼吸窘迫综合征22例，肺炎16例，缺氧缺血性脑病9例，早产伴气胸及窒息4例。
1.2 方法
本组51例患儿均保持呼吸道通畅，予气管插管，防止管道漏气并进行压力控制。呼吸机连接前初步调整湿化器无菌蒸馏水温度及其他各项参数。严密观察患儿气色、口唇、神志、血氧饱和度、心率等，并据此调整氧浓度等参数。再根据患儿病情好转程度逐步降低呼吸机条件及撤机。撤机条件：(1)确定造成患儿呼吸功能衰竭的原发病得到控制及好转；(2)患儿已恢复自主呼吸且呼吸道通畅；(3)患儿全身状况好转及体内环境稳定；(4)患儿动脉血气在呼吸机降低通气条件也能保持正常。
, 百拇医药
1.3 撤机成功与否判定标准
成功：患儿撤机后48 h内无需再次使用呼吸机进行辅助呼吸治疗。失败：患儿拔管后48 h内需要重新插管，再次连接呼吸机进行治疗[2]。
2 结果
本组51例患儿中，平均上机时间为(2.0±0.3)d，其中撤机成功45例(88.24%)，撤机失败6例(11.76%)，见表1。撤机失败中3例患儿因家长放弃抢救及抢救无效死亡，3例发生呼吸机相关性肺炎较为严重者致呼吸衰竭并再次机械通气。另有10例呼吸机相关性肺炎经治疗，病情得到控制。
3 讨论
引起新生儿呼吸衰竭的原因是多方面的，机械通气是治疗该症的有效方法，也能为救治病情危重患儿赢得宝贵时间，但其最终目的是让患儿自主呼吸及撤离呼吸机。而撤离呼吸机有时会失败，其原因也是多方面的，现总结如下：早产儿由于呼吸道、呼吸中枢及器官和机体免疫功能发育不完善，并发症多；咳嗽反射性及肺、气管导管顺应性和耐受性差，其呼吸功能处于不稳定状态，容易引起呼吸肌疲劳、撤机后黏膜水肿、呼吸暂停、肺不张或肺炎及感染等症，其发生呼吸机相关性肺炎概率明显偏高；引起呼吸衰竭的原发病也是引起呼吸机撤机失败的主要原因。因此，撤机的首要条件是患儿的原发疾病是否得到控制并稳定。若原发疾病未控制，只因患儿呼吸功能恢复而撤机，容易再次因原发病而造成呼吸衰竭。有学者表明，长时间通气决定于患儿自身状况。患儿同时伴多脏器功能损害及衰竭时，不能过早撤机，以防影响患儿呼吸、循环等系统及病情的恢复。原发疾病与撤机失败存在密切联系，撤机失败同时反映了患儿病情的程度[3]。机械通气时间也是造成撤机失败的独立危险因素。长时间机械通气可引起新生儿呼吸肌废用性萎缩，并对患儿肺及气管造成损伤，其损伤程度、呼吸机相关性肺炎及喉梗阻的发生概率会随机械通气时间的延长而加重。有研究表明机械通气>3 d的患儿撤机失败率明显高于通气<3 d的患儿[4]，因此掌握好撤机的时机非常重要。
, 百拇医药
机械通气患儿的ALB与Hb参数能反映患儿营养及代谢情况，有研究表明贫血患儿撤机失败率是非贫血患者的5倍[5]，因此营养支持意义重大，也是影响呼吸机撤机成功与否的重要原因。增强患儿通气量，减少及改善呼吸肌的萎缩及功能，有助于成功撤机及缩短机械通气时间。
综上所述，要不断总结撤机失败原因，对机械通气患儿采取营养支持、积极治疗原发病与及时撤机等措施，可提高撤机的成功率。
参考文献
[1]饶平，罗攀.ICU病人机械通气撤机失败原因分析[J].中国急救医学，2001，21(6)：308.
[2]韩玉昆.呼吸机在儿科的临床应用[J].中国实用儿科杂志，1994，9(5)：18—27.
[3] Rothaar R C，Epstein S K.Extubation failure：Magnitude of the prob—lem，impact on outcomes，and prevention[J].Curr Opin Crit Care，2003，9(1)：59—66.
[4]杨庆南，朱建幸.新生儿机械通气时呼吸机撤机失败原因临床分析[J].临床儿科杂志，2007，25(3)：190—193.
[5] Epstein S K.Predicting extubation failure：Is it in(on)the Cards[J].Chest，2001，120(4)：1061—1063.
(收稿日期：2012—06—12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴敏)
【关键词】 新生儿； 呼吸机； 撤机困难
中图分类号 R722文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0130—01
ICU病房的患儿由于病情较为严重，治疗过程中极易出现呼吸功能衰竭的情况，呼吸机机械辅助呼吸是抢救ICU呼吸功能衰竭患者最有效的方法，因而在ICU病房应用较为广泛，但是在对患儿进行撤机时，常常会出现撤机困难的情况，撤机失败严重威胁ICU患儿的生命安全[1]。因此，开展ICU呼吸机撤机困难原因及对策研究，对于预防和解决呼吸机撤机困难有着重要的临床治疗意义。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月—2012年2月来笔者所在医院ICU病房接受呼吸机通气的患儿51例，其中早产儿34例，足月儿17例。其中新生儿呼吸窘迫综合征22例，肺炎16例，缺氧缺血性脑病9例，早产伴气胸及窒息4例。
1.2 方法
本组51例患儿均保持呼吸道通畅，予气管插管，防止管道漏气并进行压力控制。呼吸机连接前初步调整湿化器无菌蒸馏水温度及其他各项参数。严密观察患儿气色、口唇、神志、血氧饱和度、心率等，并据此调整氧浓度等参数。再根据患儿病情好转程度逐步降低呼吸机条件及撤机。撤机条件：(1)确定造成患儿呼吸功能衰竭的原发病得到控制及好转；(2)患儿已恢复自主呼吸且呼吸道通畅；(3)患儿全身状况好转及体内环境稳定；(4)患儿动脉血气在呼吸机降低通气条件也能保持正常。
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1.3 撤机成功与否判定标准
成功：患儿撤机后48 h内无需再次使用呼吸机进行辅助呼吸治疗。失败：患儿拔管后48 h内需要重新插管，再次连接呼吸机进行治疗[2]。
2 结果
本组51例患儿中，平均上机时间为(2.0±0.3)d，其中撤机成功45例(88.24%)，撤机失败6例(11.76%)，见表1。撤机失败中3例患儿因家长放弃抢救及抢救无效死亡，3例发生呼吸机相关性肺炎较为严重者致呼吸衰竭并再次机械通气。另有10例呼吸机相关性肺炎经治疗，病情得到控制。
3 讨论
引起新生儿呼吸衰竭的原因是多方面的，机械通气是治疗该症的有效方法，也能为救治病情危重患儿赢得宝贵时间，但其最终目的是让患儿自主呼吸及撤离呼吸机。而撤离呼吸机有时会失败，其原因也是多方面的，现总结如下：早产儿由于呼吸道、呼吸中枢及器官和机体免疫功能发育不完善，并发症多；咳嗽反射性及肺、气管导管顺应性和耐受性差，其呼吸功能处于不稳定状态，容易引起呼吸肌疲劳、撤机后黏膜水肿、呼吸暂停、肺不张或肺炎及感染等症，其发生呼吸机相关性肺炎概率明显偏高；引起呼吸衰竭的原发病也是引起呼吸机撤机失败的主要原因。因此，撤机的首要条件是患儿的原发疾病是否得到控制并稳定。若原发疾病未控制，只因患儿呼吸功能恢复而撤机，容易再次因原发病而造成呼吸衰竭。有学者表明，长时间通气决定于患儿自身状况。患儿同时伴多脏器功能损害及衰竭时，不能过早撤机，以防影响患儿呼吸、循环等系统及病情的恢复。原发疾病与撤机失败存在密切联系，撤机失败同时反映了患儿病情的程度[3]。机械通气时间也是造成撤机失败的独立危险因素。长时间机械通气可引起新生儿呼吸肌废用性萎缩，并对患儿肺及气管造成损伤，其损伤程度、呼吸机相关性肺炎及喉梗阻的发生概率会随机械通气时间的延长而加重。有研究表明机械通气>3 d的患儿撤机失败率明显高于通气<3 d的患儿[4]，因此掌握好撤机的时机非常重要。
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机械通气患儿的ALB与Hb参数能反映患儿营养及代谢情况，有研究表明贫血患儿撤机失败率是非贫血患者的5倍[5]，因此营养支持意义重大，也是影响呼吸机撤机成功与否的重要原因。增强患儿通气量，减少及改善呼吸肌的萎缩及功能，有助于成功撤机及缩短机械通气时间。
综上所述，要不断总结撤机失败原因，对机械通气患儿采取营养支持、积极治疗原发病与及时撤机等措施，可提高撤机的成功率。
参考文献
[1]饶平，罗攀.ICU病人机械通气撤机失败原因分析[J].中国急救医学，2001，21(6)：308.
[2]韩玉昆.呼吸机在儿科的临床应用[J].中国实用儿科杂志，1994，9(5)：18—27.
[3] Rothaar R C，Epstein S K.Extubation failure：Magnitude of the prob—lem，impact on outcomes，and prevention[J].Curr Opin Crit Care，2003，9(1)：59—66.
[4]杨庆南，朱建幸.新生儿机械通气时呼吸机撤机失败原因临床分析[J].临床儿科杂志，2007，25(3)：190—193.
[5] Epstein S K.Predicting extubation failure：Is it in(on)the Cards[J].Chest，2001，120(4)：1061—1063.
(收稿日期：2012—06—12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴敏)