ICU护士职业倦怠与患者安全问题的思考
【摘要】随着重症医学的发展，ICU的医护人员面临着越来越大的压力，患者的安全问题已逐渐引起人们的关注。由于护士工作压力大、人员配备不足、护患关系紧张、人际关系不和谐等因素造成护士职业倦怠，影响患者的安全。通过完善制度，提升自我内涵，改善环境，减轻护士的压力等举措减低护士的职业倦怠，保障患者的安全。
【关键词】 ICU； 护士； 职业倦怠； 安全问题
中图分类号 R192.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)27-0104-02
重症加强监护病房(intensive care unit，ICU)是医院集中救治和监护重症患者的专业科室，配备当前最先进的仪器设备，开展精细的技术，具备强大的救治能力[1]。ICU的护士面对着比普通病房护士更大的各种各样的压力，更容易造成职业倦怠，影响患者的安全。
1 护士的职业倦怠
, 百拇医药
职业倦怠指个体在工作压力下产生的身心疲劳与耗竭的状态，Maslach等把对工作上长期的不良情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合征称为职业倦怠。职业倦怠由情绪衰竭、去人性化、个人成就感降低三个维度构成。由于ICU的特殊性，医护人员的职业倦怠尤为突出，法国一项978位ICU医护人员的调查显示，有近半数表现为较严重的职业倦怠，有意思的是导致职业倦怠原因与工作负荷、人际关系明显相关，而与患者的病情严重程度无关。造成职业倦怠的原因如下。
1.1 工作压力大
由于ICU患者的病情复杂、病情危急重，护士需要具备丰富的理论知识及熟练掌握各种专科操作技能，需要面对多种仪器设备及复杂的病房环境，同时需要面对快节奏、高度紧张的工作状态及白天黑夜颠倒、频繁轮班，导致护理人员体力及精力耗竭、透支及情绪低落、去人性化。ICU护理人员随时面对着抢救与死亡，承受着更大的精神与体力压力，在临床护理人员中是处于高压力人群，更容易导致职业倦怠。由于各种多发伤、休克、器官功能衰竭的危重患者的救治导致ICU医务人员的创伤后应激综合症发生率明显高于普通医务人员[2]。
, 百拇医药
1.2 人员配备不足
我国ICU的护理人员配备普遍不足，远远达不到指南上要求的床位数与护士数比例。护士的严重配备不足、高负荷的护理工作、白天黑夜班颠倒的频繁也会引起护士的职业倦怠。有调查显示，很多护士在上夜班前会出现紧张、焦虑、情绪低落或脾气暴躁、失眠、食欲下降、便秘或腹泻等症状，科室人员少，中夜班轮转地越频繁，上述症状出现的次数越多、间隔周期越短，对护士本身影响很大，长期下去势必会威胁到患者的安全。
1.3 护患关系紧张
随着社会的发展，医疗群体与患者群体之间的矛盾冲突越来越明显，而护士是第一线工作者，直接接触患者，与患者接触的时间也是最多，护患之间的不信任、护患沟通的不到位、患者及家属的期望值过高等导致护患关系的紧张，患者及家属有时不理解甚至质疑或提出追究、投诉。由于ICU患者病情重、变化快，患者及家属承受一笔很大的住院费用，而结果可能达不到他们的期望值，同时由于ICU住院环境的密闭性，患者及家属可能对此很不理解或不能接受，护士一方面要面对繁重、超负荷的工作，另一方面还要考虑如何解释，如何自我保护，护士会感到身心疲惫，成就感值下降，有时甚至有挫败感，对患者的心理抵触值上升。
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1.4 人际关系不和谐
ICU团队如医生与医生之间、医生与护士之间、护士与护士之间、护士与其他人员如后勤工人之间甚至ICU人员与其他科室或部门之间有冲突，影响医护人员的情绪，可能影响患者救治中的密切合作。有研究指出医护关系是医疗安全问题的突出影响因素。在一项大规模多中心对ICU的7498位医务人员调查显示，70%以上医务人员有冲突的经历，并且半数以上为严重冲突；其中最突出的是医护冲突，其次是护士之间、与其他同事之间的冲突，其中女性医务人员之间的冲突影响更大[3]。目前，临床上绝大数护士是女性工作者，在社会上还会充当着女儿、妻子、媳妇、母亲等多种角色，在人际关系中或多或少出现一些不尽人意的地方，容易造成她们的慢性疲劳和心理压抑，也容易产生职业倦怠，影响患者的安全问题。
1.5 其他因素
如不良的工作环境、对护士的心理健康问题关注不足、职业道德水平低下、专业能力不足、责任心缺乏、功利心等也会引起护士的职业倦怠，影响患者的安全问题。
, 百拇医药
2 患者的安全问题
医务人员职业倦怠的普遍性直接影响了患者的管理质量、患者安全，引起患者的冷漠、消极心理等。ICU常见的患者安全问题：管道管理，如意外拔管、气道护理如未及时吸痰引起患者窒息、药物配置如加错药、医嘱的执行如执行了错误医嘱、皮肤护理如未及时翻身导致压疮、仪器设备管理如需要除颤时发现除颤仪无电、患者的转运、院内感染的传播等[4]。ICU护理人员往往没有认识到自己对职业的倦怠对患者造成多大的影响及后果。因此，必须正确认识职业倦怠，正确面对患者安全问题，提高对患者的安全问题的意识，加强做好应对措施，确保患者的安全。
3 患者安全问题应对策略
3.1 完善组织、管理制度，认真执行规章制度
医院及科室管理者应充分认识ICU的特殊性，积极调动科室所有人员完善组织、管理制度，共同参与，使各种制度标准化，认真执行医院及科室的各项规章制度，相互监督。
, 百拇医药
3.2 完善自我，提升内涵
由于ICU的特殊性，护士平时应加强各种专科理论知识及操作技能的学习，学习各种新技术、新技能、新设备的使用，提升自己的专业水平。可通过继续教育、上网、书报杂志等途径拓展自己的知识面，完善知识结构。学习沟通技巧，树立正确的职业观、处世观，热爱护理工作，尊重理解患者，换位思考，学会自我心理调节，保持乐观的心态，积极地面对一切。加强学校教育和岗前培训。
3.3 减轻护士的工作压力，确保护理安全
增加ICU护理人员配置；合理排班，老护士及年轻护士合理搭配；领导者多关心下属，及时听取她们的心声，并做出指导；鼓励护士培养业余爱好，如听音乐、练瑜伽等；医院建立护士的心理档案及心理督导机构，定期对ICU护士进行心理测评。
3.4 建立良好的人际关系
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平时学习一些沟通的技巧，可适当的参加一些活动，让自己心胸开阔、豁达一些，正确处理好与家庭、同事、朋友的关系。面对患者及家属，认真倾听，换位思考，对之持有一份爱心、细心、耐心。
3.5 改善社会及医院环境
完善护理立法，提高护士的社会地位与待遇，明确护士的权力和义务。领导者应加强护士的行为心理管理，提供更多的平台和机会让护士去实现自我、体现自我价值。合理排班，改善值班护士的工作和休息环境，创造和谐、向上、顽强、学习型的医疗团队氛围。
参考文献
[1] Embriaco N，Azoulay E，Barrau K，et al.High level of burnout in intensivists[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，175(2)：686-692.
, http://www.100md.com
[2] Mealer M L，Shelton A，Berg B，et al.Increased prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in critical care nurse[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，175(2)：693-697.
[3] Azoulay E，Timsit J F，Sprung C L，et al.Prevalence and factors of intensive care[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，177(6)：853-860.
[4]陈兰.ICU护士如何应对工作压力[J].中国医学创新，2011，8(6)：100-101.
(收稿日期：2012-06-04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(潘海萍)
【关键词】 ICU； 护士； 职业倦怠； 安全问题
中图分类号 R192.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)27-0104-02
重症加强监护病房(intensive care unit，ICU)是医院集中救治和监护重症患者的专业科室，配备当前最先进的仪器设备，开展精细的技术，具备强大的救治能力[1]。ICU的护士面对着比普通病房护士更大的各种各样的压力，更容易造成职业倦怠，影响患者的安全。
1 护士的职业倦怠
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职业倦怠指个体在工作压力下产生的身心疲劳与耗竭的状态，Maslach等把对工作上长期的不良情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合征称为职业倦怠。职业倦怠由情绪衰竭、去人性化、个人成就感降低三个维度构成。由于ICU的特殊性，医护人员的职业倦怠尤为突出，法国一项978位ICU医护人员的调查显示，有近半数表现为较严重的职业倦怠，有意思的是导致职业倦怠原因与工作负荷、人际关系明显相关，而与患者的病情严重程度无关。造成职业倦怠的原因如下。
1.1 工作压力大
由于ICU患者的病情复杂、病情危急重，护士需要具备丰富的理论知识及熟练掌握各种专科操作技能，需要面对多种仪器设备及复杂的病房环境，同时需要面对快节奏、高度紧张的工作状态及白天黑夜颠倒、频繁轮班，导致护理人员体力及精力耗竭、透支及情绪低落、去人性化。ICU护理人员随时面对着抢救与死亡，承受着更大的精神与体力压力，在临床护理人员中是处于高压力人群，更容易导致职业倦怠。由于各种多发伤、休克、器官功能衰竭的危重患者的救治导致ICU医务人员的创伤后应激综合症发生率明显高于普通医务人员[2]。
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1.2 人员配备不足
我国ICU的护理人员配备普遍不足，远远达不到指南上要求的床位数与护士数比例。护士的严重配备不足、高负荷的护理工作、白天黑夜班颠倒的频繁也会引起护士的职业倦怠。有调查显示，很多护士在上夜班前会出现紧张、焦虑、情绪低落或脾气暴躁、失眠、食欲下降、便秘或腹泻等症状，科室人员少，中夜班轮转地越频繁，上述症状出现的次数越多、间隔周期越短，对护士本身影响很大，长期下去势必会威胁到患者的安全。
1.3 护患关系紧张
随着社会的发展，医疗群体与患者群体之间的矛盾冲突越来越明显，而护士是第一线工作者，直接接触患者，与患者接触的时间也是最多，护患之间的不信任、护患沟通的不到位、患者及家属的期望值过高等导致护患关系的紧张，患者及家属有时不理解甚至质疑或提出追究、投诉。由于ICU患者病情重、变化快，患者及家属承受一笔很大的住院费用，而结果可能达不到他们的期望值，同时由于ICU住院环境的密闭性，患者及家属可能对此很不理解或不能接受，护士一方面要面对繁重、超负荷的工作，另一方面还要考虑如何解释，如何自我保护，护士会感到身心疲惫，成就感值下降，有时甚至有挫败感，对患者的心理抵触值上升。
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1.4 人际关系不和谐
ICU团队如医生与医生之间、医生与护士之间、护士与护士之间、护士与其他人员如后勤工人之间甚至ICU人员与其他科室或部门之间有冲突，影响医护人员的情绪，可能影响患者救治中的密切合作。有研究指出医护关系是医疗安全问题的突出影响因素。在一项大规模多中心对ICU的7498位医务人员调查显示，70%以上医务人员有冲突的经历，并且半数以上为严重冲突；其中最突出的是医护冲突，其次是护士之间、与其他同事之间的冲突，其中女性医务人员之间的冲突影响更大[3]。目前，临床上绝大数护士是女性工作者，在社会上还会充当着女儿、妻子、媳妇、母亲等多种角色，在人际关系中或多或少出现一些不尽人意的地方，容易造成她们的慢性疲劳和心理压抑，也容易产生职业倦怠，影响患者的安全问题。
1.5 其他因素
如不良的工作环境、对护士的心理健康问题关注不足、职业道德水平低下、专业能力不足、责任心缺乏、功利心等也会引起护士的职业倦怠，影响患者的安全问题。
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2 患者的安全问题
医务人员职业倦怠的普遍性直接影响了患者的管理质量、患者安全，引起患者的冷漠、消极心理等。ICU常见的患者安全问题：管道管理，如意外拔管、气道护理如未及时吸痰引起患者窒息、药物配置如加错药、医嘱的执行如执行了错误医嘱、皮肤护理如未及时翻身导致压疮、仪器设备管理如需要除颤时发现除颤仪无电、患者的转运、院内感染的传播等[4]。ICU护理人员往往没有认识到自己对职业的倦怠对患者造成多大的影响及后果。因此，必须正确认识职业倦怠，正确面对患者安全问题，提高对患者的安全问题的意识，加强做好应对措施，确保患者的安全。
3 患者安全问题应对策略
3.1 完善组织、管理制度，认真执行规章制度
医院及科室管理者应充分认识ICU的特殊性，积极调动科室所有人员完善组织、管理制度，共同参与，使各种制度标准化，认真执行医院及科室的各项规章制度，相互监督。
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3.2 完善自我，提升内涵
由于ICU的特殊性，护士平时应加强各种专科理论知识及操作技能的学习，学习各种新技术、新技能、新设备的使用，提升自己的专业水平。可通过继续教育、上网、书报杂志等途径拓展自己的知识面，完善知识结构。学习沟通技巧，树立正确的职业观、处世观，热爱护理工作，尊重理解患者，换位思考，学会自我心理调节，保持乐观的心态，积极地面对一切。加强学校教育和岗前培训。
3.3 减轻护士的工作压力，确保护理安全
增加ICU护理人员配置；合理排班，老护士及年轻护士合理搭配；领导者多关心下属，及时听取她们的心声，并做出指导；鼓励护士培养业余爱好，如听音乐、练瑜伽等；医院建立护士的心理档案及心理督导机构，定期对ICU护士进行心理测评。
3.4 建立良好的人际关系
, http://www.100md.com
平时学习一些沟通的技巧，可适当的参加一些活动，让自己心胸开阔、豁达一些，正确处理好与家庭、同事、朋友的关系。面对患者及家属，认真倾听，换位思考，对之持有一份爱心、细心、耐心。
3.5 改善社会及医院环境
完善护理立法，提高护士的社会地位与待遇，明确护士的权力和义务。领导者应加强护士的行为心理管理，提供更多的平台和机会让护士去实现自我、体现自我价值。合理排班，改善值班护士的工作和休息环境，创造和谐、向上、顽强、学习型的医疗团队氛围。
参考文献
[1] Embriaco N，Azoulay E，Barrau K，et al.High level of burnout in intensivists[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，175(2)：686-692.
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[2] Mealer M L，Shelton A，Berg B，et al.Increased prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in critical care nurse[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，175(2)：693-697.
[3] Azoulay E，Timsit J F，Sprung C L，et al.Prevalence and factors of intensive care[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，177(6)：853-860.
[4]陈兰.ICU护士如何应对工作压力[J].中国医学创新，2011，8(6)：100-101.
(收稿日期：2012-06-04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(潘海萍)
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