护士长夜间总值班工作流程的改进与效果
【摘要】加强夜间护理的安全管理和日常工作质量的追溯机制。开发护士长夜间总值班功能，完善反馈流程，增强护士长夜间总值班督查夜间护理工作的执行、追溯薄弱环节的整改、调研护理标准的执行等方面的作用，达到持续质量控制和过程管理的目的。
【关键词】 护理管理； 护士长夜间总值班； 持续质量改进
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0086—01
持续质量改进是质量管理体系中的一个重要原则，是全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理方法，而护士长夜间总值班是保障夜间护理过程质量管理的重要措施之一。笔者所在医院自2007年以来不断改进护士长夜间总值班流程和内容，强化其在夜间护理质量过程控制、健全环节质量追溯机制及制度、流程、标准的优化再造等方面的作用，有效促进护理质量持续改进。
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1 方法
1.1 值班功能的开发
1.1.1 全院各护理单元巡查 常规项目包括检查护理人员在岗、仪表及工作状况、病区环境、病房秩序等，督导夜间护理工作质量，发现问题，督促纠正，并详细记录夜查记录，次日报护理部。
1.1.2 处理夜间突发事件或特殊问题 帮助夜班护士处理工作中的突发事件、疑难护理问题、无法独立完成的护理操作等。
1.1.3 护理部当日布置的检查项目 主要包括三方面的内容。(1)重要环节、重要时段、重要部门的检查，如危重患者治疗护理措施的落实，急诊危重患者交接，用药安全等；(2)针对全院护理质量检查中发现的问题或薄弱环节进行追踪检查，评价整改措施的执行与效果；(3)护理制度、流程、标准的运行情况等。
1.2 反馈流程改进
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1.2.1 反馈方式 质量反馈方式包括：(1)夜班护士将夜间值班护士长发现的问题认真记录，于次晨报告本科室护士长；(2)护理部对发现的问题调查、核实、定性，电话或面对面反馈至科室护士长；科室护士长接到质量反馈后，协同本科质控小组成员讨论分析原因，制定出改进措施，组织实施，并记录在科室质控记录中。
1.2.2 质量改进 夜间总值班中发现共性问题或特殊问题，在全院护理质量控制会议上分析、讨论，制定出改进措施供全院借鉴或组织落实；其后继续进行对此类问题的追踪，直至达到完善；必要时对相关制度、标准进行修订或补充。
2 效果
3年来，护士长夜间总值班提出需科室改进的项目272例，发现护理隐患上报42例，进行追溯性检查268次，优化制度、流程29项，再造流程17项，人力资源调配36次，指导帮助解决临床护理问题122次。全院各项护理质量逐年提高，护理质控平均分由2009年的92.3分上升到95.2分，护理病历平均分由94.3上升到97.4分。
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3 讨论
3.1 多位点增强护理质量过程控制
夜间护理工作存在护理人员年轻、配置少、护理工作量大的特点，易出现心理支持和服务监督上的削弱，笔者所在医院护士长夜间总值班在以往巡查为主的基础上，采用重点突出方式，针对性增加督促指导危重、手术患者临床护理和特殊治疗措施的落实、危重患者的病情交接、医嘱执行、护理文书记录、急救用物、毒麻药品的完备等内容，增强护理人员对夜间护理工作的重视。在遇到特殊问题或突发事件时，夜查护士长现场指导，参与解决，缓解夜班护理人员人力和心理紧张，保证护理质量。
3.2 多层面优化制度、流程的执行细节
持续质量改进，强调在原有质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性循环轨道中。笔者所在医院利用护士长夜间总值班，通过定期、不定期反复核查制度与流程执行情况，与质控人员日间检查相结合，从多层面统计调研了多例制度、流程中执行困难和执行不力原因，优化、再造多项制度与流程中描述不详细、设计不合理之处，使之达到与时俱进、与境相宜。如高危药品管理中药品摆放与科室环境的适宜性和便利性；启用患者腕带识别系统后检查临床护士重视程度，患者佩戴部位、方式的合理性，且便于查对等。护士长在夜查房中不仅督促护理人员严格执行护理制度和流程，还可集众家所长，不断优化和开阔管理思路，增强实施效果。
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3.3 多角度审视持续质量改进环节
针对质量持续改进制定措施必须基于事实与数据[1]。笔者所在医院将部分整改措施落实情况的追踪检查安排在护士长夜间总值班中，如护理文书书写的完整性、基础护理的到位情况、危重患者治疗护理措施的执行、患者液体外渗、压疮转归情况等内容。这种质量追溯方式时效性、连续性强，可迅速反应改进措施实施后效果理想与否，便于及时调整纠偏。护士长在科室间进行横向比较，有利于针对性寻求更好的效果和更高的效率。
3.4 多渠道评析临床护理工作动态
每日检查，及时汇总，快速反应，通过护士长夜间总值班可准确了解到医院各科室患者数、危重患者分布情况和易发生问题的部门和环节，利于评估护理难度和工作量，为护理人力资源的调配和护理质控的重点提供依据。
护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点[2]，笔者所在医院通过改进护士长夜间总值班流程和内容，充分发挥护士长业务优势和管理优势，促进护理质量的持续提高。
参考文献
[1]陈君英，章雅杰.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用[J].中华护理杂志，2008，43(2)：151—152.
[2]张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(12)：1142—1143.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), http://www.100md.com(高林玲 王霞 常晋霞)
【关键词】 护理管理； 护士长夜间总值班； 持续质量改进
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0086—01
持续质量改进是质量管理体系中的一个重要原则，是全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理方法，而护士长夜间总值班是保障夜间护理过程质量管理的重要措施之一。笔者所在医院自2007年以来不断改进护士长夜间总值班流程和内容，强化其在夜间护理质量过程控制、健全环节质量追溯机制及制度、流程、标准的优化再造等方面的作用，有效促进护理质量持续改进。
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1 方法
1.1 值班功能的开发
1.1.1 全院各护理单元巡查 常规项目包括检查护理人员在岗、仪表及工作状况、病区环境、病房秩序等，督导夜间护理工作质量，发现问题，督促纠正，并详细记录夜查记录，次日报护理部。
1.1.2 处理夜间突发事件或特殊问题 帮助夜班护士处理工作中的突发事件、疑难护理问题、无法独立完成的护理操作等。
1.1.3 护理部当日布置的检查项目 主要包括三方面的内容。(1)重要环节、重要时段、重要部门的检查，如危重患者治疗护理措施的落实，急诊危重患者交接，用药安全等；(2)针对全院护理质量检查中发现的问题或薄弱环节进行追踪检查，评价整改措施的执行与效果；(3)护理制度、流程、标准的运行情况等。
1.2 反馈流程改进
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1.2.1 反馈方式 质量反馈方式包括：(1)夜班护士将夜间值班护士长发现的问题认真记录，于次晨报告本科室护士长；(2)护理部对发现的问题调查、核实、定性，电话或面对面反馈至科室护士长；科室护士长接到质量反馈后，协同本科质控小组成员讨论分析原因，制定出改进措施，组织实施，并记录在科室质控记录中。
1.2.2 质量改进 夜间总值班中发现共性问题或特殊问题，在全院护理质量控制会议上分析、讨论，制定出改进措施供全院借鉴或组织落实；其后继续进行对此类问题的追踪，直至达到完善；必要时对相关制度、标准进行修订或补充。
2 效果
3年来，护士长夜间总值班提出需科室改进的项目272例，发现护理隐患上报42例，进行追溯性检查268次，优化制度、流程29项，再造流程17项，人力资源调配36次，指导帮助解决临床护理问题122次。全院各项护理质量逐年提高，护理质控平均分由2009年的92.3分上升到95.2分，护理病历平均分由94.3上升到97.4分。
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3 讨论
3.1 多位点增强护理质量过程控制
夜间护理工作存在护理人员年轻、配置少、护理工作量大的特点，易出现心理支持和服务监督上的削弱，笔者所在医院护士长夜间总值班在以往巡查为主的基础上，采用重点突出方式，针对性增加督促指导危重、手术患者临床护理和特殊治疗措施的落实、危重患者的病情交接、医嘱执行、护理文书记录、急救用物、毒麻药品的完备等内容，增强护理人员对夜间护理工作的重视。在遇到特殊问题或突发事件时，夜查护士长现场指导，参与解决，缓解夜班护理人员人力和心理紧张，保证护理质量。
3.2 多层面优化制度、流程的执行细节
持续质量改进，强调在原有质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性循环轨道中。笔者所在医院利用护士长夜间总值班，通过定期、不定期反复核查制度与流程执行情况，与质控人员日间检查相结合，从多层面统计调研了多例制度、流程中执行困难和执行不力原因，优化、再造多项制度与流程中描述不详细、设计不合理之处，使之达到与时俱进、与境相宜。如高危药品管理中药品摆放与科室环境的适宜性和便利性；启用患者腕带识别系统后检查临床护士重视程度，患者佩戴部位、方式的合理性，且便于查对等。护士长在夜查房中不仅督促护理人员严格执行护理制度和流程，还可集众家所长，不断优化和开阔管理思路，增强实施效果。
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3.3 多角度审视持续质量改进环节
针对质量持续改进制定措施必须基于事实与数据[1]。笔者所在医院将部分整改措施落实情况的追踪检查安排在护士长夜间总值班中，如护理文书书写的完整性、基础护理的到位情况、危重患者治疗护理措施的执行、患者液体外渗、压疮转归情况等内容。这种质量追溯方式时效性、连续性强，可迅速反应改进措施实施后效果理想与否，便于及时调整纠偏。护士长在科室间进行横向比较，有利于针对性寻求更好的效果和更高的效率。
3.4 多渠道评析临床护理工作动态
每日检查，及时汇总，快速反应，通过护士长夜间总值班可准确了解到医院各科室患者数、危重患者分布情况和易发生问题的部门和环节，利于评估护理难度和工作量，为护理人力资源的调配和护理质控的重点提供依据。
护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点[2]，笔者所在医院通过改进护士长夜间总值班流程和内容，充分发挥护士长业务优势和管理优势，促进护理质量的持续提高。
参考文献
[1]陈君英，章雅杰.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用[J].中华护理杂志，2008，43(2)：151—152.
[2]张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(12)：1142—1143.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), http://www.100md.com(高林玲 王霞 常晋霞)