静脉药物配置中心在药学服务中的意义
【关键词】静脉药物配置中心；药学服务；意义
静脉药物配置中心(PIVAS)为实行静脉给药的一种配制集中的场所，其都符合CMP的标准，根据具体药物的特性进行设计，在此环境下进行操作。可以由接受过专门培训过的医务人员进行规范、严格的操作流程进行操作。细胞毒性药物和抗生素等的静脉药物的配制，为临床药物的有效治疗与合理用药提供服务[1]。
1PIVAS的发展现状
1969年美国建立了第一个PIVAS，自那以后在欧美国家静脉药物配置服务迅速发展起来。目前，在许多发达国家的医院药学工作中，静脉药物配置服务已成为了不可或缺的一部分。1999年在上海静安区中心医院我国第一家PIVAS建成，中心内现代化的设施、全新的服务模式受到国内医疗服务行业的广泛关注和欢迎，至今我国已建立了200多个PIVAS[2]，成为医学服务又一新亮点。
2PIVAS成立的目的
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输液剂是临床医疗常用的剂型，输液既可以纠正人体内生理功能失衡，又可以给予药物和供给营养物质。通过输液给药，易达到疗效浓度，同时生物利用度也提高了。除了以上特点，静脉输液还具有输入液体速度和量以及药物的量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。
传统的临床静脉药物配液的过程是由护士在未封闭的治疗室中操作的中。缺点：一是护理人员的工作量加大了，浪费了药物和设备；二是治疗室是一个开放的空间，人员及非净化空气的流动不可避免，配液过程均暴露于非净化空气中，配制时药液被污染的机率增大了。再者，有可能患者会出现像电解质平衡紊乱造成的并发症以及所配药液存在配伍禁忌等问题。药品是一种不同寻常的商品，安全、有效、稳定、均一是其质量要求。药品在生产过程中，是通过GMP实行质量控制的，但现在使用环节上，药品的质量还是缺少有效的管理规范来控制。正因为此，建立静脉药物集中配置的目的是对药品使用环节的质量加强控制，药品质量的稳定性得到保证，患者用药的安全性、有效性得到提高；实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，建立以患者为服务对象的药学模式，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。
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3PIVAS在药学服务中的意义
3.1保证药品配置的质量和静脉用药安全国外研究发现，在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7%和3.9%；国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时，污染率急剧上升至44.3%[3]。静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品，药品的配制是在严格控制的洁净环境中，由经过专门培训的医务人员，按照严格的操作规程在封闭的系统中对药物进行配置，这样就降低了药物被微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降低输液反应机率，确保静脉用药的安全性。尤其是在使用袋装输液配置后，可以大大减少空气介入对药液的污染。
3.2发挥药师的作用，促进合理用药PIVAS的建立为药师与临床医师探讨合理用药创造了良好的环境和密切联系的良好机制，使药师和临床服务相联系，提高了药学科研水平，有利于发挥药师的职业潜能，提供临床药学服务[3]。在配置流程中，增加了药师审方的步骤是这一流程最重要的进步，能够使药师从药房走到前台。充分发挥药师在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监督作用，有利于药师用其药学专业知识审查处方，科学地审核药物间的相互作用及配伍禁忌、药物与溶剂间的相溶性，提出科学给药时间及溶媒，避免临床上出现不合理配伍，提高输液的合理性[4]。也进一步增加了药学与临床联系，促进临床药学的发展。
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3.3药师参与配置工作，减少给药错误PIVAS由于药师审方核对、综合分析，对不合理医嘱提出建议，确保药物的相容性和稳定性以及配置前药师核对、配置时护士核对、配置后药师核对，给药前护士核对共5次核对与检查，能及时发现问题，有效减少给药错误，包括错误的药物、错误的剂量、错误的给药途径、错误的配制方法、错误的溶媒、错误的滴注速度等，最大限度地减少医疗差错，提高静脉药物治疗的安全性。同时，由于药师参与患者用药的审核，密切了药师、医师和护士的关系，提高了效率。PIVAS中的药师被赋予更加重大的责任，促使药师不断更新现有知识，掌握新技术，对药品质量进行科学的监督，对于提高医疗质量，减少医疗纠纷有着积极的作用。
3.4减少药物浪费，降低医疗成本药品统一管理和分配，能够有效的减少药品流失，在药品的有效期内能够按时间先后合理发放，避免药品失效，防止药品浪费，如过期药品被使用，不仅仅是影响药物治疗效果，还有可能威胁患者的生命安全。通过集中配置药品，不尽能够合理安排药品的使用，而且避免浪费部分药品。在临床上，一般处方剂量往往小于单包装药品剂量，所以允许将剩余的部分用于其他处方，如针对儿科的小剂量药物处方，发挥其低成本的关键作用[5]。加药器具合理使用，不仅降低了医疗成本，而且避免了浪费。开展静脉输液的配制服务，不仅能把好药品的质量关，还可从控制患者的药品费用出发，利用配制中合理的拼用来降低患者住院费用，改善医院的药占比，顺应医疗卫生改革的方向。
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3.5加强了职业防护在传统的输液配置中，护士在开放的环境中进行,对人体和周边环境也会带来一定的危害，尤其是抗肿瘤药物等细胞毒性药物可危害护士的健康。PIVAS使得细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物由原来开放的环境转入洁净安全的环境中，使用生物安全柜和水平层流操作台,同时通过对危险药物的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制，减少了对环境的污染[6]。增强了职业防护，大大减少了药物对医护人员的伤害。有效地保护了操作人员的身心健康。
3.6收集药品不良反应，监测治疗药物的安全性药师收集不良应信息，做好不良反应登记，及时上报，对高风险用药患者和高风险药物加以特别关注，以降低患者的输液风险。
静脉药物集中配置已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容，不仅使药师从后台走到药学服务的前台，而且加强了药品的集中管理，保证了药品的质量，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，体现以患者为中心的药学服务理念，提高医院的现代医疗质量和管理水平。PIVAS是目前最科学，最完善的输液配置方式，也是医院输液体系的发展方向[7]。虽然静脉药物配置服务尚存在一定的局限性，但相信随着药学服务工作的不断发展和完善，PIVAS在医院药学工作中的作用必将得到充分的发挥，更好地为患者的健康服务。
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参考文献
[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京:中国医药科技出版社,2005：1.
[2]龙项，冯默，陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房，2008，19(13)：1030.
[3]蒋剑梅,吴明茜.浅谈笔者所在医院静脉药物配置中心的实践与体会.儿科药学杂志，2008，14(1)：41.
[4]朱铁梁，郝素云，吴志恒，等.静脉药物配制中心是药师参与临床合理用药的有效途径.天津药学，2007，19(2)：69-70.
[5]杨晶晶，陶辉.静脉药物配置中心的优越性和不足.安徽医药，2010，14(3)：267-368.
[6]范静，王国权，翟红岩,等.静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理.护理学杂志，2009，24(3)：19-20.
[7]王宝新.静脉输液的变革及对发展的建议.中国药学杂志，2004，39(4)314-315.
【收稿日期】2011-03-21
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(黄玉兴 黎创幸)
静脉药物配置中心(PIVAS)为实行静脉给药的一种配制集中的场所，其都符合CMP的标准，根据具体药物的特性进行设计，在此环境下进行操作。可以由接受过专门培训过的医务人员进行规范、严格的操作流程进行操作。细胞毒性药物和抗生素等的静脉药物的配制，为临床药物的有效治疗与合理用药提供服务[1]。
1PIVAS的发展现状
1969年美国建立了第一个PIVAS，自那以后在欧美国家静脉药物配置服务迅速发展起来。目前，在许多发达国家的医院药学工作中，静脉药物配置服务已成为了不可或缺的一部分。1999年在上海静安区中心医院我国第一家PIVAS建成，中心内现代化的设施、全新的服务模式受到国内医疗服务行业的广泛关注和欢迎，至今我国已建立了200多个PIVAS[2]，成为医学服务又一新亮点。
2PIVAS成立的目的
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输液剂是临床医疗常用的剂型，输液既可以纠正人体内生理功能失衡，又可以给予药物和供给营养物质。通过输液给药，易达到疗效浓度，同时生物利用度也提高了。除了以上特点，静脉输液还具有输入液体速度和量以及药物的量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。
传统的临床静脉药物配液的过程是由护士在未封闭的治疗室中操作的中。缺点：一是护理人员的工作量加大了，浪费了药物和设备；二是治疗室是一个开放的空间，人员及非净化空气的流动不可避免，配液过程均暴露于非净化空气中，配制时药液被污染的机率增大了。再者，有可能患者会出现像电解质平衡紊乱造成的并发症以及所配药液存在配伍禁忌等问题。药品是一种不同寻常的商品，安全、有效、稳定、均一是其质量要求。药品在生产过程中，是通过GMP实行质量控制的，但现在使用环节上，药品的质量还是缺少有效的管理规范来控制。正因为此，建立静脉药物集中配置的目的是对药品使用环节的质量加强控制，药品质量的稳定性得到保证，患者用药的安全性、有效性得到提高；实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，建立以患者为服务对象的药学模式，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。
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3PIVAS在药学服务中的意义
3.1保证药品配置的质量和静脉用药安全国外研究发现，在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7%和3.9%；国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时，污染率急剧上升至44.3%[3]。静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品，药品的配制是在严格控制的洁净环境中，由经过专门培训的医务人员，按照严格的操作规程在封闭的系统中对药物进行配置，这样就降低了药物被微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降低输液反应机率，确保静脉用药的安全性。尤其是在使用袋装输液配置后，可以大大减少空气介入对药液的污染。
3.2发挥药师的作用，促进合理用药PIVAS的建立为药师与临床医师探讨合理用药创造了良好的环境和密切联系的良好机制，使药师和临床服务相联系，提高了药学科研水平，有利于发挥药师的职业潜能，提供临床药学服务[3]。在配置流程中，增加了药师审方的步骤是这一流程最重要的进步，能够使药师从药房走到前台。充分发挥药师在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监督作用，有利于药师用其药学专业知识审查处方，科学地审核药物间的相互作用及配伍禁忌、药物与溶剂间的相溶性，提出科学给药时间及溶媒，避免临床上出现不合理配伍，提高输液的合理性[4]。也进一步增加了药学与临床联系，促进临床药学的发展。
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3.3药师参与配置工作，减少给药错误PIVAS由于药师审方核对、综合分析，对不合理医嘱提出建议，确保药物的相容性和稳定性以及配置前药师核对、配置时护士核对、配置后药师核对，给药前护士核对共5次核对与检查，能及时发现问题，有效减少给药错误，包括错误的药物、错误的剂量、错误的给药途径、错误的配制方法、错误的溶媒、错误的滴注速度等，最大限度地减少医疗差错，提高静脉药物治疗的安全性。同时，由于药师参与患者用药的审核，密切了药师、医师和护士的关系，提高了效率。PIVAS中的药师被赋予更加重大的责任，促使药师不断更新现有知识，掌握新技术，对药品质量进行科学的监督，对于提高医疗质量，减少医疗纠纷有着积极的作用。
3.4减少药物浪费，降低医疗成本药品统一管理和分配，能够有效的减少药品流失，在药品的有效期内能够按时间先后合理发放，避免药品失效，防止药品浪费，如过期药品被使用，不仅仅是影响药物治疗效果，还有可能威胁患者的生命安全。通过集中配置药品，不尽能够合理安排药品的使用，而且避免浪费部分药品。在临床上，一般处方剂量往往小于单包装药品剂量，所以允许将剩余的部分用于其他处方，如针对儿科的小剂量药物处方，发挥其低成本的关键作用[5]。加药器具合理使用，不仅降低了医疗成本，而且避免了浪费。开展静脉输液的配制服务，不仅能把好药品的质量关，还可从控制患者的药品费用出发，利用配制中合理的拼用来降低患者住院费用，改善医院的药占比，顺应医疗卫生改革的方向。
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3.5加强了职业防护在传统的输液配置中，护士在开放的环境中进行,对人体和周边环境也会带来一定的危害，尤其是抗肿瘤药物等细胞毒性药物可危害护士的健康。PIVAS使得细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物由原来开放的环境转入洁净安全的环境中，使用生物安全柜和水平层流操作台,同时通过对危险药物的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制，减少了对环境的污染[6]。增强了职业防护，大大减少了药物对医护人员的伤害。有效地保护了操作人员的身心健康。
3.6收集药品不良反应，监测治疗药物的安全性药师收集不良应信息，做好不良反应登记，及时上报，对高风险用药患者和高风险药物加以特别关注，以降低患者的输液风险。
静脉药物集中配置已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容，不仅使药师从后台走到药学服务的前台，而且加强了药品的集中管理，保证了药品的质量，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，体现以患者为中心的药学服务理念，提高医院的现代医疗质量和管理水平。PIVAS是目前最科学，最完善的输液配置方式，也是医院输液体系的发展方向[7]。虽然静脉药物配置服务尚存在一定的局限性，但相信随着药学服务工作的不断发展和完善，PIVAS在医院药学工作中的作用必将得到充分的发挥，更好地为患者的健康服务。
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参考文献
[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京:中国医药科技出版社,2005：1.
[2]龙项，冯默，陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房，2008，19(13)：1030.
[3]蒋剑梅,吴明茜.浅谈笔者所在医院静脉药物配置中心的实践与体会.儿科药学杂志，2008，14(1)：41.
[4]朱铁梁，郝素云，吴志恒，等.静脉药物配制中心是药师参与临床合理用药的有效途径.天津药学，2007，19(2)：69-70.
[5]杨晶晶，陶辉.静脉药物配置中心的优越性和不足.安徽医药，2010，14(3)：267-368.
[6]范静，王国权，翟红岩,等.静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理.护理学杂志，2009，24(3)：19-20.
[7]王宝新.静脉输液的变革及对发展的建议.中国药学杂志，2004，39(4)314-315.
【收稿日期】2011-03-21
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(黄玉兴 黎创幸)
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