1.2手术方法

    A、B组分别在俯卧位、左侧卧位下实施胸腔镜食管切除术。

    A组在俯卧位下实施胸腔镜食管切除术：全身麻醉诱导后置入双腔气管插管，将患者改俯卧位先垫高胸部与骨盆，以避免腹部受压而影响呼吸，将右臂放于患者头前侧，使肩胛骨与脊柱间存在一个开放的角度。以右肩胛骨下角线的第5、9肋间分别做操作孔，于右肩胛下角线的第7肋间置入胸腔镜，因重力作用使纵隔下坠，心肺间隙、降主动脉相对增宽。先沿着食管纵行将纵隔胸膜切开，探查肿瘤无外侵后将覆盖在食管上的縱隔胸膜切开，沿气管、降主动脉环形分离食管；先分离食管下段，由心包、降主动脉分离脂肪组织，环周分离一段后穿入牵引带进行牵引，方便显露出食管与周围组织的间隙，再用电分离钩或超声刀进行钝性、锐性相交替分离。把奇静脉弓上下处的纵隔胸膜切开，向脊柱侧及上腔静脉侧分离以充分游离奇静脉弓，以7号丝线结扎并离断。向上继续分离食管直达胸廓入口，向下分离至食管裂孔使全胸段食管游离。上提已完全游离食管，将两侧支气管旁、隆突下、右肺动脉、肺静脉旁以及喉返神经链的淋巴结清扫，一并清除食管旁的淋巴结及食管病灶。彻底止血后冲洗胸腔，膨肺无漏气后拔出胸腔镜；将28 F胸腔引流管放置于第8肋间 ......