3.3 烧伤的围术期处理

    对于老年烧伤患者的治疗，绝大多数烧伤专科医生均认同不仅要针对烧伤创面进行治疗，同时更重要的是保护脏器功能及原有并发症的治疗[4]。因此要重视老年烧伤围术期处理。

    3.3.1 伤前疾病与手术有密切关系，有些情况下这些疾病会对手术产生不利影响，甚至成为手术的禁忌证。同时，手术也会导致这些疾病的恶化，成为围术期危及生命的主要危险。①在老年人群中，冠心病的发生率不断提高，死亡率也有所上升，对于这类患者术前诊断十分重要，除行常规检查如心电图外，还需行24 h动态心电监护、心脏彩超检查。对于隐型冠心病患者，术前可给予硝酸酯类药物，如双嘧达莫、普萘洛尔等，也可静脉输注复方丹参注射液等。对于确诊的冠心病患者，术前应给予扩张冠状血管药物，如硝酸甘油、消心痛等，合并心律不齐者，可根据具体情况选用不同的抗心律失常药物，如硝苯地平、普罗帕酮、美西律等。心率过快者，可用毛花苷丙等强心药物。②60岁以上老年人高血压患病率为20%左右，围术期高血压危险性很大，除原有症状外，由于紧张、麻醉诱导和气管插管刺激、手术操作等因素会引起血压进一步升高，易产生心脑血管意外，肾功能衰竭等。因此术前准备，降压治疗要尽早开始，术前血压应控制在180/100 mm Hg以下，手术危险性较小，临床常使用复方降压片，舌下含服硝酸甘油0.6 mg，或静脉滴注硝酸甘油(5 mg加入5%葡萄糖液500 ml)。③围术期肺内感染主要是手术后肺炎，有文献报道，老年人术后并发症中，肺炎居于首位，达35%～50%。老年人术后肺炎最常见的是细菌性肺炎，病原菌多为肺炎球菌，其次为铜绿假单胞菌、克雷伯菌等，因此术前应作详细的体格检查 ......