奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察
[摘要] 目的 探讨奥曲肽对急性上消化道出血的临床疗效。 方法 选取2011年6月～2012年2月在本院治疗的上消化道出血患者56例，随机分为对照组和治疗组各28例，对照组给予常规治疗和普通止血药，治疗组在常规治疗的基础上给予奥曲肽0.1 mg+0.9%氯化钠溶液20 mL缓慢静脉注射，然后将0.1 mg的奥曲肽加入250 mL葡萄糖或盐水中维持静脉滴注(> 25 μg/h)，每瓶滴注4 h，24 h总量为0.6 mg，用药2～3 d。比较两组的临床疗效。 结果 治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为85.7%，两组经统计学分析差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 奥曲肽治疗上消化道出血起效快、方法简单、不良反应少，临床疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 奥曲肽；上消化道出血；临床疗效；观察
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0077-02
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上消化道出血是消化系统常见的急重症之一，其病情危重，可引起出血性休克，危及患者的生命，病死率较高，迅速有效的止血是治疗的关键。本院于2011年6月～2012年2月应用奥曲肽治疗上消化道出血患者取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2012年2月在本院治疗的上消化道出血患者56例，所有患者均为经内镜明确出血原因的呕血或黑便住院患者，其中，男性36例，女性20例，年龄32～68岁，平均50岁。随机分为对照组和治疗组，对照组28例，男16例，女12例，年龄34～60岁，平均47岁。治疗组28例，男20例，女8例，年龄32～60岁，平均46岁。出血原因：(1)食管胃低静脉曲张破裂出血18例；(2)胃溃疡出血25例；(3)十二指肠溃疡出血8例；(4)急性胃黏膜病变4例；(5)胃癌出血1例。失血程度：轻度(24 h失血量小于500 mL)12例；中度(24 h失血量为500～1 000 mL)20例；重度(24 h失血量为1 001～2 000 mL)24例。
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1.2 治疗方法
对照组给予严格卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，禁饮食，严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况，营养支持，治疗原发病基础治疗等，根据病情需要酌情行输血治疗等常规治疗，并给予普通止血药。治疗组在常规治疗的基础上给予奥曲肽0.1 mg+0.9%氯化钠溶液20 mL缓慢静脉注射，然后将0.1 mg的奥曲肽加入250 mL葡萄糖或盐水中维持静脉滴注(> 25 μg/h)，每瓶滴注4 h，24 h总量为0.6 mg，用药2～3 d。
1.3 疗效标准
出血停止的标准：(1)患者一般情况好转，颜面及甲床逐渐转红，肠鸣音不活跃；(2)呕血、黑便停止，大便渐转黄；(3)血压、脉搏恢复正常并保持稳定；(4)血色素逐渐上升，尿素氨下降，大便潜血试验转阴。24 h出血停止为显效，48～72 h出血停止为有效，其余为无效。总有效=显效+有效。
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1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为85.7%，两组经统计学分析，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组疗效比较见表1。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见危重症，病死率较高，症状凶险，如不及时抢救，病死率更高。急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等。对消化道出血患者的治疗，笔者主要应用镜下介入治疗方法，H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂治疗，也取得较满意的疗效，并提高了止血成功率和降低了外科手术率及病死率。但有时对某些重症消化道出血患者上述治疗难以奏效，特别是年老体弱，合并有其他系统疾病者及出血范围广或出血部位不甚明确、手术危险者，止血效果差，并发症多，病死率高。
, 百拇医药
近年来，奥曲肽的应用为内科治疗开辟了新领域。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，半衰期为1.5～2.0 h，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%～40%，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用[1]。生长抑素可选择性地直接作用于内脏平滑肌，使之收缩，还能抑制其他扩血管作用的物质的释放[2]。能减少门脉主干血流量的25%～35%，可降低门脉压力的12.5%～16.7%，还可以收缩内脏血管，从而减少了出血处的血流压力和血流量，更有利于食管胃低静脉曲张破裂所致的上消化道出血[3]。同时，奥曲肽还可抑制胃泌素及胃酸的分泌，保护出血创面免受胃酸腐蚀，从而促进溃疡的愈合及损伤胃黏膜的修复，达到止血和预防再出血的目的[4-5]。国外临床报道奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血24 h止血率为53%～100%，大多数为70%～80%[6]。通过本组资料观察表明，奥曲肽治疗上消化道出血药效起效快，与对照组相比，总有效率明显提高。
本研究治疗组应用奥曲肽治疗的总有效率为96.4%，明显高于对照组的85.7%，表明奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效肯定，止血迅速，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广使用。
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[参考文献]
[1] 李岩. 非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗[J]. 中国实用内科杂志，2000，20(15)：17.
[2] 蒋锐. 奥曲肽用于消化道溃疡并大出血止血治疗的评价[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2003，12(1)：93.
[3] 涂庭义，郑安斌，王月红. 奥曲肽治疗急性胃黏膜病变出血48例疗效观察[J]. 临床消化病杂志，2009，21(3)：238.
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 11版. 上海：人民卫生出版社，2001：1719-1720.
[5] 姜万今. 肝硬化上消化道出血患者的观察及护理[J]. 中国实用医药，2010，5(29)：190-191.
[6] 林智辉，孙小娟. 奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24例疗效观察[J]. 海南医学院学报，2008，14(6)：705-706，709.
(收稿日期：2012-10-30 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(刘裕强)
[关键词] 奥曲肽；上消化道出血；临床疗效；观察
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0077-02
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上消化道出血是消化系统常见的急重症之一，其病情危重，可引起出血性休克，危及患者的生命，病死率较高，迅速有效的止血是治疗的关键。本院于2011年6月～2012年2月应用奥曲肽治疗上消化道出血患者取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2012年2月在本院治疗的上消化道出血患者56例，所有患者均为经内镜明确出血原因的呕血或黑便住院患者，其中，男性36例，女性20例，年龄32～68岁，平均50岁。随机分为对照组和治疗组，对照组28例，男16例，女12例，年龄34～60岁，平均47岁。治疗组28例，男20例，女8例，年龄32～60岁，平均46岁。出血原因：(1)食管胃低静脉曲张破裂出血18例；(2)胃溃疡出血25例；(3)十二指肠溃疡出血8例；(4)急性胃黏膜病变4例；(5)胃癌出血1例。失血程度：轻度(24 h失血量小于500 mL)12例；中度(24 h失血量为500～1 000 mL)20例；重度(24 h失血量为1 001～2 000 mL)24例。
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1.2 治疗方法
对照组给予严格卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，禁饮食，严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况，营养支持，治疗原发病基础治疗等，根据病情需要酌情行输血治疗等常规治疗，并给予普通止血药。治疗组在常规治疗的基础上给予奥曲肽0.1 mg+0.9%氯化钠溶液20 mL缓慢静脉注射，然后将0.1 mg的奥曲肽加入250 mL葡萄糖或盐水中维持静脉滴注(> 25 μg/h)，每瓶滴注4 h，24 h总量为0.6 mg，用药2～3 d。
1.3 疗效标准
出血停止的标准：(1)患者一般情况好转，颜面及甲床逐渐转红，肠鸣音不活跃；(2)呕血、黑便停止，大便渐转黄；(3)血压、脉搏恢复正常并保持稳定；(4)血色素逐渐上升，尿素氨下降，大便潜血试验转阴。24 h出血停止为显效，48～72 h出血停止为有效，其余为无效。总有效=显效+有效。
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1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为85.7%，两组经统计学分析，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组疗效比较见表1。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见危重症，病死率较高，症状凶险，如不及时抢救，病死率更高。急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等。对消化道出血患者的治疗，笔者主要应用镜下介入治疗方法，H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂治疗，也取得较满意的疗效，并提高了止血成功率和降低了外科手术率及病死率。但有时对某些重症消化道出血患者上述治疗难以奏效，特别是年老体弱，合并有其他系统疾病者及出血范围广或出血部位不甚明确、手术危险者，止血效果差，并发症多，病死率高。
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近年来，奥曲肽的应用为内科治疗开辟了新领域。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，半衰期为1.5～2.0 h，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%～40%，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用[1]。生长抑素可选择性地直接作用于内脏平滑肌，使之收缩，还能抑制其他扩血管作用的物质的释放[2]。能减少门脉主干血流量的25%～35%，可降低门脉压力的12.5%～16.7%，还可以收缩内脏血管，从而减少了出血处的血流压力和血流量，更有利于食管胃低静脉曲张破裂所致的上消化道出血[3]。同时，奥曲肽还可抑制胃泌素及胃酸的分泌，保护出血创面免受胃酸腐蚀，从而促进溃疡的愈合及损伤胃黏膜的修复，达到止血和预防再出血的目的[4-5]。国外临床报道奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血24 h止血率为53%～100%，大多数为70%～80%[6]。通过本组资料观察表明，奥曲肽治疗上消化道出血药效起效快，与对照组相比，总有效率明显提高。
本研究治疗组应用奥曲肽治疗的总有效率为96.4%，明显高于对照组的85.7%，表明奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效肯定，止血迅速，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广使用。
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[参考文献]
[1] 李岩. 非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗[J]. 中国实用内科杂志，2000，20(15)：17.
[2] 蒋锐. 奥曲肽用于消化道溃疡并大出血止血治疗的评价[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2003，12(1)：93.
[3] 涂庭义，郑安斌，王月红. 奥曲肽治疗急性胃黏膜病变出血48例疗效观察[J]. 临床消化病杂志，2009，21(3)：238.
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 11版. 上海：人民卫生出版社，2001：1719-1720.
[5] 姜万今. 肝硬化上消化道出血患者的观察及护理[J]. 中国实用医药，2010，5(29)：190-191.
[6] 林智辉，孙小娟. 奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24例疗效观察[J]. 海南医学院学报，2008，14(6)：705-706，709.
(收稿日期：2012-10-30 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(刘裕强)