经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用分析
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[摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用。 方法 选取2009年1月～2011年3月经手术明确诊断的异位妊娠91例采取经阴道检查和经腹部检查了解两组检查方法的诊断符合率。 结果 经阴道超声(TVS)诊断符合率为95.60%，经腹部超声(TAS)诊断符合率为80.21%。 结论 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠具有干扰因素少，图像分辨率高，清晰地显示细微病变，提高异位妊娠诊断率。
[关键词] 经阴道；彩色多普勒；异位妊娠；临床应用
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0090-02
异位妊娠是妇科常见病，是妇科的急腹症，发生率占总妊娠为0.5%～1.0%[1]，目前对异位妊娠诊断多采用无创伤超声检查，随着超声设备完善及技术的发展，经腹部超声(TAS)已经广泛应用，但经阴道超声(TVS)检查未能得到普及，笔者就经腹部超声及经阴道超声对异位妊娠诊断进行总结，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年3月经手术明确诊断的异位妊娠91例，年龄22～38岁，平均年龄29.6岁，月经紊乱的10例，有明显的停经史63例，无明显停经史18例；22例无腹痛病史，69例典型的腹痛病史；32例无阴道出血，59例出现不规则阴道出血，出血时间3~15 d；19例尿妊娠试验阴性，72例尿妊娠试验阳性。
1.2 检查方法
仪器：SSA-350东芝彩超仪，经腹部凸阵探头频率3～7 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。
经阴道检查：检查前患者需要排空尿液，采取膀胱截石位，将阴道探头涂耦合剂，然后在阴道探头外面套避孕套，再涂抹耦合剂，检查人员左手轻轻分开外阴口，右手持阴道探头柄，将阴道探头缓慢放入阴道。掌握阴道探头深度、转动探头柄，进行横向、纵向、倾斜、旋转推拉等多角度扫描。经腹部检查：进行超声检查前，在检测前需要膀胱充盈，口服1 000 mL水使膀胱充盈后进行检查，采用腹部凸阵探头频率选择3～7 MHz，在探头上涂抹耦合剂，进行下腹部多方位、多角度的扫查。常规检查子宫大小、宫内有无孕囊及“假孕囊”征存在、子宫内膜厚度、宫壁血流分布、双侧卵巢大小是否合并黄体囊肿、双侧输卵管有无异常，有无包块，及对附件包块的性质、位置和周围组织器官、脏器的关系，并进行彩色多普勒血流显像，充分观察包块内部、周边血流信号的特征。
1.3 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经手术明确诊断的异位妊娠91例术前先后进行了经腹部超声及经阴道超声检查，手术证实为输卵管妊娠87例，3例炎性包块，1例黄体破裂。输卵管妊娠87例中7例间质部，28例峡部，52例壶腹部；30例未破裂型，10例流产型，47例破裂型。对经腹部超声及经阴道超声检查与手术诊断的符合情况进行比较，具体见表1。
3 讨论
典型异位妊娠超声诊断较为容易，但临床上典型表现不到20%，大约有80%的异位妊娠患者超声表现不典型，并且有部分患者停经史不详和尿妊娠试验可疑，为超声诊断异位妊娠增加了困难。
异位妊娠经腹部超声检测诊断时，受到肥胖腹部脂肪增厚、肠管气体干扰、膀胱充盈度不良、瘢痕组织对超声影像的影响，使得腹部超声对尿妊娠试验明确诊断造成困难及诊断符合率低。并且腹部超声检测时对宫内单环的假孕囊回声不能够进行明确的区别，容易误诊为宫内妊娠；对陈旧型异位妊娠、孕囊型异位妊娠进行鉴别诊断有困难；卵巢中类孕囊样黄体的鉴别也较为困难，不容易或不能与卵巢进行分辨从而导致误诊为卵巢回声等。
经阴道进行超声诊断异位妊娠时不受到患者的体形影像以及肠腔积气、膀胱充盈等干扰因素影响，进行检查时探头紧贴阴道穹隆，能更接近盆腔脏器，使声束吸收显著减少，衰减无明显，图像分辨率高，可以较为清晰显示卵巢、卵巢外包块、双侧输卵管、子宫腔及可以发现少量盆腔积液，能够清晰地显示细微病变的盆腔组织和脏器。经阴道超声进行超声诊断异位妊娠时不需要进行憋尿、膀胱充盈，对尿妊娠试验破裂大出血的急腹症进行检查时，缩短等待时间，为救治患者节省救治时间。
经阴道进行超声诊断异位妊娠典型影像表现为[2]宫外显示异常包块，包块内可以见到妊娠囊，甚至可以观察到胚芽，胎心搏动明确诊断为异位妊娠。妊娠囊表现为厚壁增强回声环，囊中心表现为液性暗区，可以观察到异位妊娠孕囊周围滋养层的血流信号，妊娠囊周边丰富的血流，呈现为彩环状，经多普勒频谱观察，滋养层周边血流表现为低阻力高流速血流信号[3]。
异位妊娠时机体受到受孕激素影响，使得宫腔内虽然没有妊娠囊，仍然出现子宫内膜增厚表现呈蜕膜样反应，使得增厚的子宫内膜中可以出现椭圆形的液性暗区，被称为“假孕囊”[4]，超声检查时容易与宫内孕相混淆，易发生误诊。经阴道超声检查对比观察，可以观察到暗淡而弱宫腔内蜕膜反应，没有表现为宫内孕的典型“双环征”，并且可以显示异位妊娠孕囊周围滋养层血流信号，从而与异位妊娠相鉴别[5]。
宫内孕合并异位妊娠流产或破裂，宫内早孕合并黄体破裂形成的不均匀混合型包块，超声检查中不易于进行鉴别[6]，可以采取以经阴道超声加彩色多普勒血流分析方法进行诊断，黄体破裂包块在超声中有着特异的彩色多普勒声像(可显示的环周彩色血流，高舒张期的黄体血流频谱，RI = 0.43左右)，可以明确诊断为破裂后的黄体[7]。
阴道超声检查采取高频率高分辨力的探头进行异位妊娠诊断是最重要的检查方法，虽然应用高频探头进行检查，对分辨率进行改善，但穿透力下降，使得近场图像表现更为清晰，远场图像显示不够理想，受到一定限制；并且受到严重的阴道炎症、子宫位置异常、阴道畸形、异位妊娠发生部位过深，超过了阴道探头扫查范围10 cm，及检查者技术水平等因素影响，导致误诊及漏诊[8]。
[参考文献]
[1] 程旭青，李红霞，黄春滨. 宫内外早早孕妊娠的二维超声特点及临床对照分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(19)：2655.
[2] 于伟，崔满华，林杨，等. 阴道超声在早期诊断未破裂型输卵管妊娠中的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2009，24(24)：3445-3446.
[3] 胡蓉，向红，刘晶. 异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究[J] ......
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