激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的作用探讨
【摘要】 目的 分析激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响。方法 72例老年甲状腺功能减退患者， 对所有患者采用激素替代治疗。对治疗前后患者的甲状腺激素水平、认知功能指标进行对比。结果 患者治疗前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平为(2.15±0.48)pmol/L、游离甲状腺素(FT4)水平为(4.62±0.93)pmol/L、血清促甲状腺素(TSH)水平为(63.13±9.43)mIU/L；治疗6个月后， FT3、FT4水平分别为(6.33±0.84)、(15.05±6.09)pmol/L， TSH水平为(12.85±2.06)mIU/L。与治疗前比较， 治疗后患者FT3与FT4水平显著上升、TSH水平显著下降， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前， 患者的简易精神状态量表(MMSE)评分为(14.32±2.85)分， 治疗后为(25.32±2.95)分， 治疗前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年甲状腺功能减退患者应用激素替代治疗能够改善患者的激素水平、提高认知功能， 具有很高的临床应用价值。
【关键词】 激素替代治疗；甲状腺功能减退；老年；认知功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.104
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌异常而引发的临床综合征， 由于血清中甲状腺激素改变还可能引发脂质等代谢异常， 不但增加动脉粥样硬化的可能性， 还会对患者心功能产生一定的影响， 随着病情的进展， 患者的认知功能同样会受到影响[1]。激素替代疗法是常见的治疗措施， 对于改善患者病情具有良好的作用。本文研究探讨激素替代疗法对于老年甲状腺功能减退症患者认知功能的影响， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2015年5月收治72例老年甲状腺功能减退患者作为观察对象， 患者主要临床表现为四肢无力、反应迟钝、面色苍白以及记忆力和智力下降等， 均通过甲状腺功能检查及血清TSH等实验室检查确诊。其中男29例， 女43例；年龄最小61岁、最大83岁， 平均年龄(72.6±4.8)岁；病程6个月～6年， 平均病程(3.0±1.0)年。所有患者均无甲状腺手术或激素治疗史， 排除合并患有严重心脏、肝肾功能损害、合并精神疾病和心理疾病的患者。
1. 2 方法 对72例患者应用甲状腺激素替代治疗， 选择甲状腺片口服， 初始剂量控制在10 mg左右， 根据患者的病情逐渐增加药物用量， 用药上限≤120 mg。治疗期间定期对患者的甲状腺激素水平进行检测， 恢复到正常的状态后按照常规剂量用药3个月， 维持治疗效果。血清TSH等指标的测定采用医院进口的化学发光仪器以及试剂盒， 严格按照试剂盒上的操作说明执行。
1. 3 观察指标 ①通过实验室检查对患者的血清FT3、FT4以及TSH水平进行测定；②应用MMSE[2]对患者的记忆力、定向力、注意力等认知功能进行评价， 总分为30分， 得分越高表示患者的认知功能越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗前后患者的甲状腺激素水平变化比较 患者治疗前FT3水平为(2.15±0.48)pmol/L、FT4水平为(4.62±0.93)pmol/L、TSH水平为(63.13±9.43)mIU/L；治疗6个月后， 患者FT3水平为(6.33±0.84)pmol/L、FT4水平为(15.05±6.09)pmol/L、TSH水平为(12.85±2.06)mIU/L。与治疗前比较， 治疗后患者FT3与FT4水平显著上升、TSH水平显著下降， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 治疗前后患者的认知功能比较 治疗前， 患者的MMSE评分为(14.32±2.85)分， 而治疗后上升为(25.32±2.95)分， 治疗前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺功能减退症(简称甲减)， 是由于甲状腺激素合成及分泌减少， 或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病[3]。按其病因分为原发性甲减， 继发性甲减及周围性甲减三类。绝大多数甲低是由于甲状腺病变或损伤不能分泌足够量的甲状腺激素所致， 也可能是甲亢治疗的后果。甲减的病因较复杂， 分为原发性或甲状腺性甲减、继发性或下丘脑-垂体性甲减及促甲状腺素或甲状腺激素不敏感综合征等三大类。老年人不可逆甲状腺衰竭的最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)、放射或手术切除腺体及特发性甲状腺功能减退。
临床中造成甲状腺功能减退的原因主要为原发性甲状腺疾病或垂体功能障碍[4]。机体中甲状腺功能受到下丘脑-垂体靶腺轴的调控， 发生甲减的患者外周血液中FT3、FT4等指标水平会明显异于健康人， 进而引发一系列的临床症状。甲减对于认知功能的损害很早就有报道， 甲状腺激素水平分泌不足直接影响到神经系统的功能， 甲减患者的记忆力、直觉和注意力等均出现较大的损害， 老年人由于身体免疫机能下降， 神经系统的相关症状表现尤为突出。
激素替代治疗是临床中改善甲减患者症状， 促进康复的重要手段。大量的实践研究证实[5]， 对甲减患者行甲状腺激素替代治疗能够逆转对于器官造成的损伤。有研究发现， 甲状腺激素对于人体的发育、靶器官功能等均具有生物学作用。甲状腺功能减退造成激素代谢水平低下， 交感神经的兴奋性下降， 进而出现行动迟缓、注意力难以集中等临床表现。甲状腺素片主要由甲状腺素T4以及其活性形式三碘甲状腺原氨酸构成， 通过口服能够快速补充机体内缺乏的甲状腺素， 并能够显著改善四肢无力、畏寒、体型异常以及由于激素水平不足造成的认知功能障碍。
本研究中， 对72例老年甲减患者应用甲状腺激素替代治疗， 最终结果提示对比治疗前， 患者的甲状腺激素水平均得到较大的改善， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 激素替代治疗能够较好的补充体内缺乏的甲状腺激素， 患者的MMSE评分结果也得到明显的提高， 提示患者的认知功能得到改善， 具有很高的应用价值。
参考文献
[1]胥柯. 甲状腺激素替代治疗对老年亚临床型甲状腺功能减退症患者认知功能改善的效果观察. 中国综合临床， 2013， 29(8)：818-820.
[2]张媛媛， 祁明霞. 激素替代治疗对老年甲减认知功能影响的研究. 安徽卫生职业技术学院学报， 2013， 12(5)：20-21.
[3]张媛媛， 王鲁宁， 解恒革， 等. 原发性甲状腺功能减退所致认知功能损伤的可逆性分析. 国际内分泌代谢杂志， 2012， 32(1)：15-17.
[4]张真， 付光斌， 徐春利， 等. 甲状腺激素在老年人轻度认知障碍中的临床意义. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15(5)：72-73.
[5]徐永霞， 王芬， 王囡， 等. 成年期甲状腺功能减退症大鼠海马乙酰胆碱的变化. 中国临床保健杂志， 2013， 16(3)：289-291.
[收稿日期：2016-03-10], http://www.100md.com(唐宇光)
【关键词】 激素替代治疗；甲状腺功能减退；老年；认知功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.104
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌异常而引发的临床综合征， 由于血清中甲状腺激素改变还可能引发脂质等代谢异常， 不但增加动脉粥样硬化的可能性， 还会对患者心功能产生一定的影响， 随着病情的进展， 患者的认知功能同样会受到影响[1]。激素替代疗法是常见的治疗措施， 对于改善患者病情具有良好的作用。本文研究探讨激素替代疗法对于老年甲状腺功能减退症患者认知功能的影响， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2015年5月收治72例老年甲状腺功能减退患者作为观察对象， 患者主要临床表现为四肢无力、反应迟钝、面色苍白以及记忆力和智力下降等， 均通过甲状腺功能检查及血清TSH等实验室检查确诊。其中男29例， 女43例；年龄最小61岁、最大83岁， 平均年龄(72.6±4.8)岁；病程6个月～6年， 平均病程(3.0±1.0)年。所有患者均无甲状腺手术或激素治疗史， 排除合并患有严重心脏、肝肾功能损害、合并精神疾病和心理疾病的患者。
1. 2 方法 对72例患者应用甲状腺激素替代治疗， 选择甲状腺片口服， 初始剂量控制在10 mg左右， 根据患者的病情逐渐增加药物用量， 用药上限≤120 mg。治疗期间定期对患者的甲状腺激素水平进行检测， 恢复到正常的状态后按照常规剂量用药3个月， 维持治疗效果。血清TSH等指标的测定采用医院进口的化学发光仪器以及试剂盒， 严格按照试剂盒上的操作说明执行。
1. 3 观察指标 ①通过实验室检查对患者的血清FT3、FT4以及TSH水平进行测定；②应用MMSE[2]对患者的记忆力、定向力、注意力等认知功能进行评价， 总分为30分， 得分越高表示患者的认知功能越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗前后患者的甲状腺激素水平变化比较 患者治疗前FT3水平为(2.15±0.48)pmol/L、FT4水平为(4.62±0.93)pmol/L、TSH水平为(63.13±9.43)mIU/L；治疗6个月后， 患者FT3水平为(6.33±0.84)pmol/L、FT4水平为(15.05±6.09)pmol/L、TSH水平为(12.85±2.06)mIU/L。与治疗前比较， 治疗后患者FT3与FT4水平显著上升、TSH水平显著下降， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 治疗前后患者的认知功能比较 治疗前， 患者的MMSE评分为(14.32±2.85)分， 而治疗后上升为(25.32±2.95)分， 治疗前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺功能减退症(简称甲减)， 是由于甲状腺激素合成及分泌减少， 或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病[3]。按其病因分为原发性甲减， 继发性甲减及周围性甲减三类。绝大多数甲低是由于甲状腺病变或损伤不能分泌足够量的甲状腺激素所致， 也可能是甲亢治疗的后果。甲减的病因较复杂， 分为原发性或甲状腺性甲减、继发性或下丘脑-垂体性甲减及促甲状腺素或甲状腺激素不敏感综合征等三大类。老年人不可逆甲状腺衰竭的最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)、放射或手术切除腺体及特发性甲状腺功能减退。
临床中造成甲状腺功能减退的原因主要为原发性甲状腺疾病或垂体功能障碍[4]。机体中甲状腺功能受到下丘脑-垂体靶腺轴的调控， 发生甲减的患者外周血液中FT3、FT4等指标水平会明显异于健康人， 进而引发一系列的临床症状。甲减对于认知功能的损害很早就有报道， 甲状腺激素水平分泌不足直接影响到神经系统的功能， 甲减患者的记忆力、直觉和注意力等均出现较大的损害， 老年人由于身体免疫机能下降， 神经系统的相关症状表现尤为突出。
激素替代治疗是临床中改善甲减患者症状， 促进康复的重要手段。大量的实践研究证实[5]， 对甲减患者行甲状腺激素替代治疗能够逆转对于器官造成的损伤。有研究发现， 甲状腺激素对于人体的发育、靶器官功能等均具有生物学作用。甲状腺功能减退造成激素代谢水平低下， 交感神经的兴奋性下降， 进而出现行动迟缓、注意力难以集中等临床表现。甲状腺素片主要由甲状腺素T4以及其活性形式三碘甲状腺原氨酸构成， 通过口服能够快速补充机体内缺乏的甲状腺素， 并能够显著改善四肢无力、畏寒、体型异常以及由于激素水平不足造成的认知功能障碍。
本研究中， 对72例老年甲减患者应用甲状腺激素替代治疗， 最终结果提示对比治疗前， 患者的甲状腺激素水平均得到较大的改善， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 激素替代治疗能够较好的补充体内缺乏的甲状腺激素， 患者的MMSE评分结果也得到明显的提高， 提示患者的认知功能得到改善， 具有很高的应用价值。
参考文献
[1]胥柯. 甲状腺激素替代治疗对老年亚临床型甲状腺功能减退症患者认知功能改善的效果观察. 中国综合临床， 2013， 29(8)：818-820.
[2]张媛媛， 祁明霞. 激素替代治疗对老年甲减认知功能影响的研究. 安徽卫生职业技术学院学报， 2013， 12(5)：20-21.
[3]张媛媛， 王鲁宁， 解恒革， 等. 原发性甲状腺功能减退所致认知功能损伤的可逆性分析. 国际内分泌代谢杂志， 2012， 32(1)：15-17.
[4]张真， 付光斌， 徐春利， 等. 甲状腺激素在老年人轻度认知障碍中的临床意义. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15(5)：72-73.
[5]徐永霞， 王芬， 王囡， 等. 成年期甲状腺功能减退症大鼠海马乙酰胆碱的变化. 中国临床保健杂志， 2013， 16(3)：289-291.
[收稿日期：2016-03-10], http://www.100md.com(唐宇光)