困难气道管理中盐酸右美托咪定的应用研究
【摘要】 目的 研究并分析困难气道管理中盐酸右美托咪定的应用效果。方法 63例困难气道患者， 根据入院日期单双号数分为对照组(30例)和观察组(33例)。患者均行手术治疗， 并使用盐酸右美托咪定进行全身麻醉， 对照组患者注射剂量为0.25 μg/kg， 观察组注射剂量为0.50 μg/kg， 观察和对比两组患者的躁动和呛咳发生率、气管插管一次成功率。结果 观察组患者的躁动和呛咳发生率为0， 明显低于对照组的23.3%；观察组患者的气管插管一次成功率为93.9%， 显著高于对照组的53.3%；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在困难气道患者的麻醉过程中， 使用盐酸右美托咪定能够有效缓解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循环的平稳状态， 保证气管插管的安全性， 且0.50 μg/kg为最佳剂量， 值得推广应用。
【关键词】 困难气道；盐酸右美托咪定；麻醉药物；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.130
困难气道指的是经过正规培训的麻醉师在对患者进行气管插管或面罩通气时遇到了困难， 气管插管在经过3次尝试后仍然无法完成， 而面罩通气无法维持合适的通气或正常的氧饱和量[1]。困难气道是临床麻醉中的常见难题， 由于患者处于清醒状态， 因此气管插管会对其造成强烈不适， 引发患者出现剧烈的心血管反应， 严重者甚至会发生意外[2]。因此在气管插管过程中， 应使用镇静药物缓解患者的痛苦。在本次研究中， 将盐酸右美托咪定应用于困难气道患者的气管插管过程中， 效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院手术中困难气道患者63例， 根据患者入院日期的单双号数分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组中男19例， 女11例；年龄23～65岁， 平均年龄(44.2±10.5)岁。观察组中男21例， 女12例；年龄24～68岁， 平均年龄(43.9±10.8)岁。患者符合以下1项条件即判定为困难气道：患者颈部活动受限， 活动范围<80°；患者颏胸间距<12.5 cm；患者的甲颏距离<6 cm；患者张口度<3 cm[3]。排除病窦综合征、窦性心动过缓。所有患者及其家属均签署研究知情同意书。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患者均行手术治疗， 麻醉前30 min使用0.5 mg硫酸阿托品和0.1 g苯巴比妥钠对患者进行肌内注射， 开放静脉通道后注射乳酸钠林格液。对患者的动脉压、心率、血氧饱和度、心电图进行监测。使用2%利多卡因对患者的鼻腔、舌根、咽喉部黏膜进行表面麻醉， 之后使用1%麻黄碱滴鼻， 使鼻腔血管充分收缩。使用盐酸右美托咪定对患者进行全身麻醉。对照组患者注射剂量为0.25 μg/kg， 观察组注射剂量为0.50 μg/kg。将3 ml浓度为1%丁卡因经环甲膜穿刺器注入， 3 min后进行气管插管。若患者的血氧饱和度<94%时， 提示出现了呼吸抑制， 应及时给予患者面罩吸氧。
1. 3 观察指标 将两组患者的躁动和呛咳发生率、气管插管一次成功率进行统计和对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的躁动和呛咳发生率明显低于对照组， 观察组患者的气管插管一次成功率显著高于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者躁动和呛咳发生率、气管插管一次成功率对比[n(%)]
组别例数躁动和呛咳发生率气管插管一次成功率
对照组307(23.3)16(53.3)
观察组330a 31(93.9)a
χ2 8.66313.675
P 0.0030.000
注：与对照组比较， aP<0.05
3 讨论
目前， 临床手术治疗中在对困难气道行气管插管时常用的镇静药物包括芬太尼、七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、哌替啶、氟哌利多等。而相关研究发现， 这些药物在发挥镇静作用的同时， 还可能引发患者出现呼吸抑制[4]。因此在使用中镇静药物的剂量是临床讨论和研究的重点。
本次研究中， 两组患者均使用盐酸右美托咪定进行全身麻醉， 其中对照组患者的剂量为0.25 μg/kg， 观察组剂量为0.50 μg/kg， 结果证实， 观察组患者躁动和呛咳发生率为0， 明显低于对照组的23.3%；观察组患者的气管插管一次成功率为93.9%， 显著高于对照组的53.3%；差异均有统计学意义(P<0.05)。
盐酸右美托咪定属于新型的α2肾上腺素受体激动剂， 是美托咪定的一种右旋异构体， 相较于可乐定而言， 盐酸右美托咪定的内在活性和亲和力均更强， 尤其是对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高出了6～7倍。另一方面， 盐酸右美托咪定能够有效抑制交感神经的作用， 并对患者机体的应激反应进行抑制， 同时减少麻醉剂量并稳定患者机体中的血流动力学， 从而有效减少了其他麻醉镇静药物的使用量。有研究报道， 盐酸右美托咪定能够使患者的呼吸维持在稳定的状态当中， pH值和动脉血氧分压与使用前均不会存在显著差异， 而静息时每分钟的通气量会维持不变或者出现轻度的减少， 患者的呼吸频率不会出现明显变化， 而潮气量会适当减少。在对行气管插管的困难气道患者使用之后， 均未发生呼吸抑制， 与本次研究结果完全一致[5]。
综上所述， 在困难气道患者的麻醉过程中， 使用盐酸右美托咪定能够有效缓解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循环的平稳状态， 保证气管插管的安全性， 且0.50 μg/kg为最佳剂量， 值得推广应用。
参考文献
[1] 龙浴辉， 胡建军， 钟伟强， 等.盐酸右美托咪定在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用.广东医学， 2011， 32(17)：2287-2289.
[2] 刘伟， 张抗抗.盐酸右美托咪定复合雷米芬太尼用于健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管的研究.中国实用医刊， 2012， 39(23)：46-48.
[3] 苏靖心.盐酸右美托咪定临床应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(6)：521-522.
[4] 谢林波， 刘永勤， 李军， 等.盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于经鼻慢诱导气管插管的临床观察.中国临床医生， 2011， 39(7)：44-45.
[5] 贺峰.右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究.中国生化药物杂志， 2014， 25(5)：121-123， 126.
[收稿日期：2015-11-25], 百拇医药(孙黎明)
【关键词】 困难气道；盐酸右美托咪定；麻醉药物；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.130
困难气道指的是经过正规培训的麻醉师在对患者进行气管插管或面罩通气时遇到了困难， 气管插管在经过3次尝试后仍然无法完成， 而面罩通气无法维持合适的通气或正常的氧饱和量[1]。困难气道是临床麻醉中的常见难题， 由于患者处于清醒状态， 因此气管插管会对其造成强烈不适， 引发患者出现剧烈的心血管反应， 严重者甚至会发生意外[2]。因此在气管插管过程中， 应使用镇静药物缓解患者的痛苦。在本次研究中， 将盐酸右美托咪定应用于困难气道患者的气管插管过程中， 效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院手术中困难气道患者63例， 根据患者入院日期的单双号数分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组中男19例， 女11例；年龄23～65岁， 平均年龄(44.2±10.5)岁。观察组中男21例， 女12例；年龄24～68岁， 平均年龄(43.9±10.8)岁。患者符合以下1项条件即判定为困难气道：患者颈部活动受限， 活动范围<80°；患者颏胸间距<12.5 cm；患者的甲颏距离<6 cm；患者张口度<3 cm[3]。排除病窦综合征、窦性心动过缓。所有患者及其家属均签署研究知情同意书。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患者均行手术治疗， 麻醉前30 min使用0.5 mg硫酸阿托品和0.1 g苯巴比妥钠对患者进行肌内注射， 开放静脉通道后注射乳酸钠林格液。对患者的动脉压、心率、血氧饱和度、心电图进行监测。使用2%利多卡因对患者的鼻腔、舌根、咽喉部黏膜进行表面麻醉， 之后使用1%麻黄碱滴鼻， 使鼻腔血管充分收缩。使用盐酸右美托咪定对患者进行全身麻醉。对照组患者注射剂量为0.25 μg/kg， 观察组注射剂量为0.50 μg/kg。将3 ml浓度为1%丁卡因经环甲膜穿刺器注入， 3 min后进行气管插管。若患者的血氧饱和度<94%时， 提示出现了呼吸抑制， 应及时给予患者面罩吸氧。
1. 3 观察指标 将两组患者的躁动和呛咳发生率、气管插管一次成功率进行统计和对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的躁动和呛咳发生率明显低于对照组， 观察组患者的气管插管一次成功率显著高于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者躁动和呛咳发生率、气管插管一次成功率对比[n(%)]
组别例数躁动和呛咳发生率气管插管一次成功率
对照组307(23.3)16(53.3)
观察组330a 31(93.9)a
χ2 8.66313.675
P 0.0030.000
注：与对照组比较， aP<0.05
3 讨论
目前， 临床手术治疗中在对困难气道行气管插管时常用的镇静药物包括芬太尼、七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、哌替啶、氟哌利多等。而相关研究发现， 这些药物在发挥镇静作用的同时， 还可能引发患者出现呼吸抑制[4]。因此在使用中镇静药物的剂量是临床讨论和研究的重点。
本次研究中， 两组患者均使用盐酸右美托咪定进行全身麻醉， 其中对照组患者的剂量为0.25 μg/kg， 观察组剂量为0.50 μg/kg， 结果证实， 观察组患者躁动和呛咳发生率为0， 明显低于对照组的23.3%；观察组患者的气管插管一次成功率为93.9%， 显著高于对照组的53.3%；差异均有统计学意义(P<0.05)。
盐酸右美托咪定属于新型的α2肾上腺素受体激动剂， 是美托咪定的一种右旋异构体， 相较于可乐定而言， 盐酸右美托咪定的内在活性和亲和力均更强， 尤其是对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高出了6～7倍。另一方面， 盐酸右美托咪定能够有效抑制交感神经的作用， 并对患者机体的应激反应进行抑制， 同时减少麻醉剂量并稳定患者机体中的血流动力学， 从而有效减少了其他麻醉镇静药物的使用量。有研究报道， 盐酸右美托咪定能够使患者的呼吸维持在稳定的状态当中， pH值和动脉血氧分压与使用前均不会存在显著差异， 而静息时每分钟的通气量会维持不变或者出现轻度的减少， 患者的呼吸频率不会出现明显变化， 而潮气量会适当减少。在对行气管插管的困难气道患者使用之后， 均未发生呼吸抑制， 与本次研究结果完全一致[5]。
综上所述， 在困难气道患者的麻醉过程中， 使用盐酸右美托咪定能够有效缓解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循环的平稳状态， 保证气管插管的安全性， 且0.50 μg/kg为最佳剂量， 值得推广应用。
参考文献
[1] 龙浴辉， 胡建军， 钟伟强， 等.盐酸右美托咪定在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用.广东医学， 2011， 32(17)：2287-2289.
[2] 刘伟， 张抗抗.盐酸右美托咪定复合雷米芬太尼用于健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管的研究.中国实用医刊， 2012， 39(23)：46-48.
[3] 苏靖心.盐酸右美托咪定临床应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(6)：521-522.
[4] 谢林波， 刘永勤， 李军， 等.盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于经鼻慢诱导气管插管的临床观察.中国临床医生， 2011， 39(7)：44-45.
[5] 贺峰.右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究.中国生化药物杂志， 2014， 25(5)：121-123， 126.
[收稿日期：2015-11-25], 百拇医药(孙黎明)