后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗上尿路结石的疗效比较
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【摘要】目的比较后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗上尿路结石的临床疗效。方法60例上尿路结石患者，分成观察组和对照组。对照组采用开放性手术治疗。观察组采用后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗。结果两组成功率相比，差异无统计学意义(P>005)。观察组术中出血量、术后下床时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<005)。观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗上尿路结石患者疗效可靠，安全，术中出血少，恢复快。
【关键词】后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术；上尿路结石；开放手术
作者单位：517000河源市源城区人民医院(刘松华刘岚帅强张俊新)；广东省人民医院(罗耀雄)肾结石、输尿管结石合称为上尿路结石[1]，常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害患者的肾组织及其功能。本研究中，笔者分别采用后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗了上尿路结石患者，并比较了两种术式的临床疗效。
1资料与方法
11一般资料2010年3月至2012年3月在我院就诊的上尿路结石患者60例(男33例、女27例)，年龄22～70岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组30例(男17例、女13例)，年龄(478±74)岁，其中左侧5000%(15/30)、右侧4333%(13/30)、双侧667%(2/30)，肾盂结石667%(2/30)、输尿管上段结石8000%(24/30)、中段1333%(4/30)。对照组30例(男16例、女14例)，年龄(483±69)岁，其中左侧5333%(16/30)、右侧4000%(12/30)、双侧667%(2/30)，肾盂结石667%(2/30)、输尿管上段结石8333%(25/30)、中段1000%(3/30)。两组上尿路结石患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12方法①对照组：采用开放手术治疗上尿路结石患者。②观察组：采用后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗上尿路结石患者：硬脊膜外腔阻滞麻醉，取健侧卧位，腰部垫高，于腋中线髂嵴上2 cm处作长10 mm顺皮纹切口，气腹针穿刺置入腹膜后间隙，注入CO2扩张腹膜后间隙前推腹膜，置入10 mm Trocar和30°镜，在腋后线12肋下、腋前线肋缘下直视下穿刺置入5 mm Trocar，CO2气腹压力维持在10～15 mm Hg。剪开肾周筋膜分离肾脂肪囊，解剖显露肾盂或以腰大肌为标志探及输尿管，找到结石，巴赫钳钳夹结石上方，防止结石上滑入肾盏内，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石，输尿管内置双J管，用50可吸收线缝合输尿管切口，检查手术野无活动性出血，留置引流管经腋后线穿刺口引出体外，常规缝合穿刺口结束手术。
13疗效评价比较两组上尿路结石患者的手术创伤相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间、手术成功率及并发症。
14统计学方法本研究数据采用SPSS 130统计学软件处理。组间比较，采用χ2或t检验。P<005表明差异有统计学意义。
2结果
21两组手术成功率的比较观察组手术成功率9667%与对照组手术成功率10000%相比，差异无统计学意义(P>005)，见表1。
22两组手术并发症的比较观察组并发症发生率少于对照组并发症发生率，差异有统计学意义(P<005)，见表1。
23两组围观察指标的比较观察组术中出血量、术后下床时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<005)，见表2。
表1两组疗效及并发症的比较(例，%)
组别例数成功率并发症尿漏切口感染切口疼痛麻木对照组3030(10000)0(000)2(667)7(2333)观察组3029(9667)1(333)0(000)0(000)χ2值0000000005175822P值>005>005>005<005表2两组观察指标的比较(x±s)
组别例数手术时间
(min)术中出血量
(ml)术后下床时
间(d)术后住院时
间(d)对照组307240±24304535±2545325±136920±345观察组307835±26653055±2035263±082630±325t值0904248824833351P值>005<005<005<0013讨论
上尿路结石，过去多采用传统开放性手术治疗，但是患者存在创伤大，手术并发症较多，而结石复发后再次开放手术难度加大等缺点[3]，而且对合并感染者易至肾周或切口感染，对急性梗阻致肾功能不全的患者有一定的局限性[4]。随着现代泌尿外科腔内技术的发展，开发手术的比率越来越小，大部分上尿路结石患者可通过体外冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜技术来处理[5]。林飞鹤等[6]回顾性分析792例泌尿系结石患者的一般情况及生活习惯、饮食习惯、营养素等，以研究泌尿系结石的发病情况和发病的危险因素，结果发现792例泌尿系结石里面上尿路结石共760例(970%)，21～50岁年龄组高发，占770%，男性多于女性，结论还认为饮食习惯、生活习惯、营养情况、危险因素、工作条件与泌尿系结石有密切相关。
后腹腔镜下肾盂或输尿管切开取石，可解决上尿路结石患者结石上滑至肾盏内致手术失败的问题，又可避免经皮肾穿刺造瘘取石对肾实质的损害，结石取出完整，对肾实质无创伤，电视监视下操作，有效防止损伤腹膜，避免干扰腹腔脏器，有效预防上尿路结石患者术后因尿液外渗所致的腹膜炎等并发症[7]，而且患者切口微小，不影响美观，疼痛轻微，术后恢复快，住院时间短，能有效减轻患者的痛苦[8]。本课题中，笔者在对照组采用开放手术治疗上尿路结石患者，观察组采用后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗上尿路结石患者。结果两组疗效相比，差异不显著；观察组术中出血量、术后下床时间、住院时间明显少于对照组，差异显著；而且观察组并发症发生率少于对照组。提示后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗上尿路结石患者疗效可靠，安全，术中出血少，恢复快。
参考文献
[1]吴瞵锦体外冲击波碎石术治疗上尿路结石诊疗体会中国中医药咨讯，2011，03(21)：109110.
[2]杨江根，张轶庠 ......
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