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治疗月经先期不孕三则
http://www.100md.com 2012年8月5日 《中国实用医药》 2012年第22期
     月经周期提前7 d以上,甚至十余日一行者称为月经先期。由于月经先期易引起妇女不孕,故而把笔者治疗此病之见解述与同道,以供同道参考。

    本病的病因病机,主要为气虚和血热,因为气能摄血,气虚则统摄无权,冲任失调; 血热则热伤冲任,以致血海不宁,均可使月经提前而致不孕,故举例三则:

    1 气虚案 

    李××, 女, 28岁, 职员,已婚。初诊日期2002年4月16日。

    1.1 自诉 月经不调六年,先期,色淡,量多。结婚4年未孕。六年前无明显诱因月经提前而至, 色淡量多,质稀薄,小腹坠胀,饮食不佳,未重视。此后逐渐加重,甚则一月二行。目前月经先期(十天一行),色淡量多,质稀薄,精神疲倦。

    1.2 临床表现 月经周期提前, 来时腰腹不痛,色淡量多,质稀薄,精神疲倦,气短,小腹坠胀,饮食不佳,结婚4年未孕,舌淡无苔,脉虚弱。
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    1.3 中医辩证 属思虑过度,心脾两虚,冲任不固,气虚不能统摄血液之月经先期。

    1.4 治则 益气摄血,调经促孕。

    1.5 处方 补中益气汤加减。

    1.6 药物 生黄芪 20 g 党参15 g 白术 15 g 当归 15 g 升麻 15 g 柴胡 15 g 炙甘草6 g 大枣 7枚 生地 20 g 茯苓 20 g 陈皮 10 g。三剂,水煎服。

    1.7 二诊 续服上药六剂, 月经二十三天一行, 色淡量多,质稀薄,仍精神疲倦,气短,小腹坠胀,饮食不佳,舌淡无苔,脉虚弱。原方加山药20 g、鸡内金25 g。续服六剂。

    1.8 三诊 服上药月经已按时来潮,色红量适中,质粘稠,小腹无坠胀。依上方再服三剂。
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    1.9 四诊 月经两月未潮,头昏心慌,饮食不振,欲呕,精神疲倦,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。查尿妊娠试验:阳性(+),予五味异功散五剂。

    1.10 体会

    脾主统血,气虚气虚无权,冲任不固,故月经先期量多,色淡,质稀薄,脾虚中气下陷,故气短,精神疲倦,小腹坠胀,舌质淡无苔,脉象虚弱。皆属气虚之象,治以益气摄血之法,选用补中益气汤加减,使得气陷得升,精血得充,冲任得固而经调故能摄精成孕。

    2 血热案 

    陶××,女,27岁,公务员, 已婚。初诊日期2004年10月14日。

    2.1 自诉 月经不调,先期,婚后3年未孕,平素喜食辛辣刺激之物。初潮至今从未如期而至,先期近半年加重,每次10 d1次,色紫红量多,质粘有块,心烦口干。
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    2.2 临床表现 月经周期提前, 色深红或紫,量多,质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结.舌质红,苔黄,脉象数而有力。

    2.3 中医辩证 此因素体阳热亢进不得发越,热郁于内迫血妄行之月经先期。

    2.4 治则 清热凉血,调经促孕。

    2.5 处方 清经散加减。

    2.6 药物 生地 15 g,地骨皮 20 g,白芍 15 g,青蒿 15 g,黄柏 15 g,茯苓 20 g,益母草 20 g,当归 15 g,黄芩 10 g,丹皮 15 g. 五剂,水煎服。

    2.7 二诊 续服上药六剂,月经二十天一行,仍色深红或紫,量多,质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结。舌质红,苔黄,脉象数而有力。原方加生侧柏20 g、地榆15 g. 续服六剂。
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    2.8 三诊 服上药后,经水提前五天而至,色红量中等,质稠,续服 上方五剂。

    2.9 四诊 服药后四十五天未潮,头昏心慌,精神疲倦,饮食无味,呕吐,查尿妊娠试验:阳性(+),舌淡无苔,脉缓滑。拟五味异功散三剂。

    2.10 体会

    月经提前半月来潮甚至十日一来,量多色紫红,质粘有块,属于实热,迫血妄行,冲任有热,可以影响心肝两经,故见口干心烦,舌红苔黄,脉数有力,为血热之症,治以清热凉血,方用:清经散加减,血热得清,则血海安宁而经不妄行,故受孕。

    3 肝肾阴虚案 

    许某某, 女, 30岁, 农民, 已婚。初诊日期2004年11月1日。

    3.1 自诉 月经不调,先期,婚后9年未孕。初潮至今从未如期而至,经色紫而量少, 两颧发赤, 乳胁时胀,腰坠胀。近半年加重,甚则一月二行。
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    3.2 临床表现 月经周期提前,经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数。

    3.3 中医辩证 此乃阴虚水不涵木,肝阳过旺,虚火灼血,经水提前。

    3.4 治则 滋阴养血,柔肝熄风。

    3.5 处方 一贯煎合二至丸加减。

    3.6 药物 生地15 g,当归15 g,白芍15 g,女贞子30 g,旱莲草30 g,山萸肉15 g,枸杞20 g,钩藤15 g,龟板15 g,川楝子10 g。五剂,水煎服。

    3.7 二诊 经水超前而至, 经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数.依上方续服三剂。
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    3.8 三诊 此次月经按期而潮, 量少而红,余恙已愈。唯腰胀下坠,此系肾虚精亏所致,依上方去钩藤和龟板,加阿胶10 g、龟胶10 g、鹿胶10 g,以补肾精,并嘱其长服六味地黄丸。

    3.9 四诊 月经两月未潮,头昏心慌,饮食不振,欲呕,精神疲倦,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。查尿妊娠试验:阳性(+),予五味异功散五剂。

    3.10 体会

    本例属肝肾阴虚,血热肝旺.虚热迫血先行,故经水超前而至;肝肾阴虚源泉不充故量少;阴虚生内热,内扰心神。故睡眠不安夜间盗汗,两颧发赤;水不涵木,经脉失养,虚风内动,故头昏痛,小腹部经脉掣动;舌质红无苔,脉象强软而数,肝肾阴虚血热之象。治以滋阴养血柔肝熄风之法,选用一贯煎合二至丸加减,肝肾得补虚热自清,水能涵木,则风自平,病去则经自调。月后改用三胶四物汤及六味地黄丸以补肾精,肾精充足,故能摄精孕育。, http://www.100md.com(王静梅)