子宫收缩乏力的早期识别及护理干预的观察
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【摘要】 目的 探讨宫缩乏力产妇的相关因素，进行针对性的护理干预，改善了母婴结局。方法 选择宫缩乏力产妇120例随机分为观察组和对照组，观察组在产程中对产妇进行生理、心理、精神体力的全面支持。结果 观察组自然分娩率、产程时间、产后出血率、新生儿窒息率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，产妇满意度也明显提高。结论 密切观察,早期识别宫缩乏力的前期症状，精心护理，适当加强宫缩，可提高分娩质量，降低母婴并发症的发生。
【关键词】 子宫收缩乏力;分娩;产妇;护理干预;产程观察
子宫收缩乏力的发生多与产妇的精神因素、胎位异常或头盆不称等有关，可影响产程进展和导致异常分娩，因此早期识别和进行护理干预是降低母婴并发症的重要保证。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年02月至2011年7月在我院产科因宫缩乏力分娩的产妇120例，年龄23~35岁，孕周38~41周，估计胎儿体重在3000~4000 g，排除子宫、内分泌失调、药物影响等因素。两组产妇在年龄、产次、新生儿体重上无差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组的产妇从宫口开大2 cm至分娩结束由助产士陪伴，进行体力、精神、心理全面支持，并密切观察产程进展及母婴情况。对照组由轮班助产士按传统常规进行产程监护，无家属陪伴。
1.2.1 支持疗法干预 由于产程中消耗产妇大量体力，要多鼓励进食易消化、营养丰富的食物，以恢复体能。鼓励产妇及时排空膀胱，因充盈的膀胱可影响子宫收缩，必要时可导尿。按照产妇的意愿采取自由体位，指导宫缩时做腹式呼吸，从鼻孔吸气，用嘴呼出。在腰背部、下腹部按摩以减轻疼痛。潜伏期延长者遵医嘱给予地西泮10 mg缓慢静脉注射，保证充分休息并软化宫颈。如胎膜未破宫口开大3 cm以下者宜用温肥皂水灌肠，预防因生理因素导致的子宫收缩乏力。
1.2.2 心理护理干预 产妇入院后进行入院宣教，消除陌生和紧张感。良好乐观的心理状态对子宫收缩起到积极作用，允许其丈夫或家属陪伴分娩使产妇精神放松，也可听一些舒缓优美的音乐以转移注意力，稳定情绪，达到精神镇痛的效果。助产士保持亲切、关怀、平静及理解的态度，主动与产妇及家属交流，耐心解释产程进展情况，向产妇讲解疼痛原因、疼痛与分娩的关系等，消除其恐惧心理和思想顾虑，树立分娩信心。产后30 min内进行早接触、早吸吮，既增加母婴感情，又促进了子宫收缩。
1.2.3 加强宫缩和产时监护 宫口开大3 cm先露下降迟缓或无进展，子宫收缩间歇时间长，持续时间短，强度弱，收缩时子宫软，压之有凹陷，说明已有宫缩乏力的迹象，需行人工破膜术，利用破膜后胎头下降紧贴子宫下段及子宫颈反射性增强子宫收缩。并详细检查确定有无头盆不称或胎位异常，如果不能经阴道分娩要及时向值班医生汇报，以减少产妇过多消耗体力及胎儿窘迫的机会。遵医嘱需静脉滴注缩宫素时，助产士应注意观察宫缩及胎心音，对胎先露下降和宫口扩张情况进行持续评估，缩宫素的滴数依据宫缩强弱进行有效调节，防止宫缩过强引起胎儿宫内窘迫。胎盘娩出后立即按摩子宫促进收缩，宫底注射或静脉滴注缩宫素，预防因子宫收缩乏力引起的产后出血。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过护理干预可以看出观察组自然分娩率高、产程短、产后出血少、新生儿窒息率低、产妇满意度高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床观察精神因素常是导致宫缩乏力的主要原因，产妇由于害怕疼痛、流血和难产；担心胎儿安危；产生紧张、恐惧、焦虑的心理，使中枢神经系统功能紊乱，影响对宫缩正常调节，导致子宫收缩乏力。其次是头盆不称或胎位异常，胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致宫缩乏力。由于产程延长可影响产妇休息、进食、造成体力消耗，出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等影响子宫收缩造成产后出血、胎盘滞留等。宫缩乏力又使胎头在盆腔内旋转异常而导致下降迟缓，使产程延长，增加手术产机会，容易发生胎儿窘迫，甚至新生儿窒息等并发症。
观察组通过护理干预，给予产妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导，采取鼓励、安慰等措施，满足身心需求，有效减轻了产妇由于心理、精神紧张造成的子宫收缩乏力，不仅使产程明显缩短，自然分娩率也明显提高。有丈夫及家属陪伴在某种程度上也减轻了产妇的焦虑，缓解了紧张情绪，产妇能保持良好的精神状态和充沛的体力使产程顺利进展，促进了自然分娩。助产士具有产科专业知识，及早发现头盆不称或胎位异常情况及时汇报，并在产程中严密监护胎心音，有效降低了产后出血率及新生儿窒息率。结果显示，全面指导产妇休息、饮食、提供心理支持、信息支持，鼓励产妇及家属表达出他们担心的事及其感受，并将产程的进展情况与产妇、家属交流，以便取得理解与合作，不但融洽医患关系，还提高满意度。总之，助产士不但要早期识别子宫收缩乏力的相关因素，还要采取主动的护理干预措施，改变传统服务观念，实行新式产时服务模式，对保证母婴安康，提高产科护理质量起到了积极的作用。
参 考 文 献
[1] 张玉琴.舒适护理在分娩中的应用.护理研究，2009，23(3)：662-663.
[2] 朱红.子宫收缩乏力产妇的产程观察与护理.健康必读：下半月，2010，1(8)： 52-53 ......
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