股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析
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【摘要】 目的 研究观察股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 60例患者均进行6个月的随访，6个月随访时患者的骨折全部愈合，髋关节恢复良好。两组患者在手术时间、手术出血量以及术前及手术后的Harris评分对比P<0.05，对比差异无统计学意义。结论 根据患者的骨折类型等时机情况来选择固定方法，而股骨近端锁定钢板与骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉在I～Ⅲ型之间疗效相当，而对于IV型骨折患者来说，采用股骨近端锁定钢板则更具有疗效。
【关键词】
股骨近端锁定钢板；老年股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉
笔者为进一步研究股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，选取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨转子间骨折患者，分别采用骨近端锁定钢板和骨近端锁定钢板联合股骨近端髓内钉进行治疗，对比分析两组治疗效果，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨转子间骨折患者，按照随机分组的方法将其分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男20例，女10例，年龄27～75岁，平均(34±2.6)岁。Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型4例，IV型6例。合并症：糖尿病11例，心脑血管疾病19例，肺炎1例。对照组30例，男19例，女11例，年龄24～79岁，平均(33±5.2)岁。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，IV型7例。合并症：糖尿病12例，心脑血管疾病15例，肺炎3例。两组患者在年龄、性别、以及病情等方面均差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者采用股骨近端锁定钢板进行治疗，对照组则采用骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉进行治疗。治疗组：本组患者在手术前进行骨牵引。患者均进行全麻，在股外侧进行入路，将骨折复位，若有较大的骨片游离就需要用拉力螺钉将其固定，再在C臂X线机透视下将钢板固定。在导向器的引导下，在股骨大转子部转孔，再将3枚螺丝拧入从而固定，三枚螺丝钉分别分布在股骨颈中，三枚成多角度分布。然后再在骨折远端进行钻孔，再拧入螺钉，螺钉也是3枚，关闭切口。对照组：手术前患者进行骨牵引，患者进行全麻，手术过程中要用牵引床进行牵引复位。在患者大转子上方外侧做一切口，将筋膜张肌和臀中肌进行钝性剥离，将大转子顶点暴露。C臂X线机透视，进行骨折闭合复位。将导针打入大转子顶点，然后进行扩髓，再沿着导针的开口方向将髓内钉打入，再利用导向器将股骨颈螺钉和下端锁钉打入。两组患者手术后均进行随访。
1.3 统计学方法
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量及Harris评分对比
60例患者均随访6个月，治疗组患者术中出血量(201±54)ml，手术时间为(103±35)min，Harris评分手术前为0.手术后为(81.33±3.11)分。对照组患者术中出血量(186±62)ml，手术时间为(182±58)min，Harris评分手术前为0.手术后为(81.28±3.20)分。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。
2.2 两组治疗效果对比
两组患者随访6个月患者骨折恢复情况为：治疗组优秀24例，良好4例，可以2例，没有较差的情况；对照组治疗组优秀23例，良好4例，可以3例，没有较差的情况，两组对比P>0.05，差异无统计学意义，如表2所示。
3 讨论
股骨近端锁定钢板属于外固定方式，其近端与股骨近端干骺解剖相匹配，而钢板和骨头表面之间存在着一定的缝隙，而手术过程中会有限切开，这就会减少骨膜的剥离，从而在最大程度上保证了骨折端的血供，而3枚螺钉则可以形成坚固的三维结构，从而避免螺钉出现旋转差情况，特备适合Ⅳ型转子间骨折[1]。普通的螺钉需要以非常大的拉力才能够起到固定作用，对于老年骨质疏松的患者，螺钉和的固定较差，在手术时也会出现滑动现象，从而导致手术失败。但是锁定钢板螺钉固定原理则可以很好的弥补这一缺点[2]。Evans分型Ⅰ-Ⅲ型治疗组与对照组的治疗效果相当，没有太大区别。但是对于断端粉碎程度较重的转子间骨折，骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉会加大粉碎的大转子分离程度，从而影响到骨折的愈合[3]。所以，这种手术方法对于Ⅳ型转子间骨折患者来说是不适用的。本次研究结果显示， 60例患者均随访6个月，治疗组患者术中出血量、手术时间、Harris评分方面两组对比无显著差异性P>0.05，无统计学意义 ......
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