临床研究冻干重组人脑利钠肽治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察(2)
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总有效率(%)=[(显效+有效)/治疗总例数]×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
新活素组的治疗总有效率均显著优于对照组(P<0.01)。见表1。
表1
两组疗效比较(例，%)
组别例数显效有效无效总有效
新活素组4023(57.5)14(35.0)3(7.5)37(92.5)＃
对照组4010(25.0)15(37.5)15(37.5)25(62.5)＃
注：与对照组比较， ＃P<0.01。
2.2 观察指标的变化
两组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗1周后NTproBNP浓度、LVEF均较治疗前明显改善(P<0.05)，新活素组治疗1周后各项指标的变化较对照组改善得更加显著(P<0.05)。见表2。
表2
2组治疗前后观察指标的比较(x±s)
组别例数治疗时间LVEFBNP
新活素组40治疗前37.28±3.672908.33±593.44
治疗后1周41.83±3.35※＃1096.73±379.37※＃
对照组40治疗前37.35±3.342842.30±597.04
治疗后1周39.80±3.43※1344.13±562.32※
注：与同组治疗前比较，※P<0.05。与对照组治疗后比较， ＃P<0.05。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭由于原发性心肌损害和/(或)心脏负荷过重， 造成心脏扩大，心肌收缩力减弱，导致心排血量下降，不能满足器官组织血液灌注。慢性充血性心力衰竭是临床疾病中的危重症，死亡率高。其病理生理机制十分复杂，主要包括血流动力学异常、神经内分泌激活及心肌损害和心室重构等方面。近年来，随着心力衰竭发生机制的深入研究，神经内分泌因素在慢性充血性心力衰竭发生中所起的作用已明确。脑钠肽(BNP)就是其中研究较多的神经体液因子之一。
脑钠肽是一种主要从心室中分泌的心脏激素[2]，心力衰竭时BNP水平则发生明显变化[3]。BNP前体在活化酶的作用下裂解为76个氨基酸组成的无活性的NTproBNP和32个氨基酸组成的BNP。BNP的主要作用是通过舒张血管平滑肌使动脉和静脉扩张，减低了心室的前后负荷；另外可以拮抗内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，增强了钠的排泄，产生明显的利尿作用，减低了心室的后负荷[4]，从而迅速纠正心力衰竭患者血流动力学紊乱，缓解呼吸困难等临床症状。BNP还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑，阻止心脏扩大，改善远期预后。BNP没有正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常，从而降低了死亡率[5]。冻干重组人脑利钠肽(新活素)是一种通过重组DNA技术合成的，分子量为3 464000，由于与心室肌产生的内源性多肽有相同的由32个氨基酸组成的序列，因此有相同的作用机制[6]。
心力衰竭患者左室超负荷的情况下，神经体液系统被激活，BNP明显增加。临床上测定血浆BNP水平有助于诊断或排除心力衰竭。高润霖等[7]认为可以把BNP水平作为心力衰竭治疗无创监护中的指标。NTproBNP和BNP诊断功能相似，均能够特异性地反映左心室功能状态的变化，可用于评价心衰患者的心功能，指导临床治疗和判断预后。血浆BNP水平与心力衰竭及其相关病死率的关系已经很清楚，研究者已经把BNP用于指导心力衰竭的治疗，开辟了药物治疗心力衰竭的新途径。有研究证实，对于心力衰竭的患者，静脉注射冻干重组人脑利钠肽(新活素)不但能够更迅速有效地改善其血流动力学和临床症状，而且相对更加安全[8]。
目前，慢性充血性心力衰竭的常规治疗药物如正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂等，可以纠正患者的血流动力学紊乱，缓解呼吸困难等症状，但这些药物对心力衰竭时过度激活的神经内分泌没有抑制作用，还可能进一步激活神经内分泌系统，促进心室重构，增加再住院率和远期病死率。近年来的临床资料表明，冻干重组人脑利钠肽可以降低血浆中NTproBNP的浓度， 提高LVEF，使患者的心功能和血流动力学得到明显地改善。
本资料表明，冻干重组人脑利钠肽能够有效降低血浆中NTproBNP的浓度，对慢性充血性心力衰竭患者临床症状具有良好的改善作用，血液动力学稳定，未发现与之相关的严重不良反应，具有较好的临床安全性。
参 考 文 献
[1] Cynthuia M B， Pasqualina S， Robert M， et al. Physiological， Pathological，Pharmacological， Biochemical and Hematologica Factors Affecting BNP and NTproBNP ......
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