层级全责一体化护理模式在健康教育中的作用
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【摘要】 目的 探讨层级全责一体化护理模式在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法 对内分泌代谢科实施层级全责一体化护理模式管理，实行APN连续性排班，与传统护理模式进行对比研究，采用问卷调查评价健康教育效果及护理服务。结果 实施层级全责一体化护理模式后,患者及家属对护理工作给予了高度评价，对糖尿病健康教育有关知识知晓率及认知度有了明显提高(P<0.05)。结论 层级全责一体化护理模式下进行健康教育对糖尿病代谢的控制及并发症的防治、具有积极的作用。
【关键词】
医学模式;层级全责一体化护理模式;健康教育
随着现代医学水平的提高,患者健康需求的内容越来越多。为了更好地为患者提供优质的护理服务, 建立符合专科特色的健康教育。2009年7月我院内分泌代谢科试行层级全责一体化护理模式, 实行APN连续性排班，层级管理应用于临床护理中，采用分期宣教、循环宣教、随机宣教的健康教育方法，实现了为患者护理服务的连续性，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
内分泌代谢科床位数为45张,床位与护理人员之比为1：0.38。护理人员17名,本科4名占23.5%，大专10名占58.8%,中专3名占17.6%；副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士8名。收住的大部分为糖尿病患者，诊断符合1999年中华糖尿病学会新的诊断标准和分型。2008年6至2009年6月以前为对照组，2009年8至2010年7月为观察组，对照组采用传统的护理模式。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用层级全责一体化护理模式，将护理人员分层级分责任进行护理管理。①根据护理人员不同的资历和技术能力水平分为责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士。对所负责的患者从住院到出院实行层级全责一体化护理模式进行护理管理。②采用 APN连续性排班[1]，将病区分成3个护理小组, 选出3名责任组长、6名责任护士，每个护理小组分管12～15张病床。③责任组长实行全白班,每月变换班次，轮休时工作由相当资历的责任护士代替，保证节假日有1位责任组长当班。责任护士每周调换班次，护士实行8 h连续工作制，白班 8：00～16：00、晚班 16：00～22：00、夜班 22：00～次日8：00，如果晚班治疗、护理任务重、危重患者多时及时增加辅助护士16：00～20：00、次日7：00～9：00。④明确岗位职责和工作标准。责任组长要求具备护师以上职称，从事本科临床护理工作5年以上，专科护理技术娴熟，沟通能力强，协助护士长处理当班责任大组的事务，带领下级护士高质量地完成本班工作；责任护士及辅助护士实行全责制，负责一组患者护理的全过程，完成患者自入院到出院期间的各项护理工作； 助理护士负责基础护理及生活护理工作等。
1.2.2 对照组健康教育方法采用传统的随机宣教，按需宣教以口头讲解为主，配以板报宣传和行为指导的健康教育形式，内容为科内制定的糖尿病患者入院到出院全程标准健康教育内容。观察组健康教育方法采用分期宣教、循环宣教、随机宣教的方法；以口头讲解为主，配以宣传文字图册卡片、阅读、视听教育及行为指导的健康教育形式。责任护士对所负责的新入院患者进行身心评估，并根据评估采用循序渐进护患沟通程序，分为五个时期进行具体的健康指导；内容为科内制定的糖尿病患者入院到出院全程标准健康教育内容及自订护患沟通程序。见表1。
沟通参考时间沟通内容(患者及家属)沟通方式
入院时
介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士，环境及设施的位置、使用方法、作息、安全探视制度、入院评估，建立融洽的护患关系。
交代沟通、针对性沟通，指导患者及家属阅读入院介绍手册及病房温馨提示卡。
入院1~3 d
化验、检查的目的、方法、注意事项、一日费用清单定时发放及解释，低血糖表现、预防、处理措施。
针对性沟通，并与各有关科室联系，指导患者各项检查。
入院1周内①治疗过程中的配合要点(饮食、运动治疗、血糖监测目的及方法等)。②药物名称种类作用及副作用、用法及注意事项，胰岛素的作用及副作用。
个别沟通、集体沟通、书面沟通、实物对照讲解及针对性沟通、随时沟通相结合。
入院2~3周①胰岛素注射器及胰岛素笔的操作方法、注意事项、携带保管。②糖尿病并发症的危害。③血糖仪使用方法。④患者心理及情感变化的观察及护理。⑤评估治疗、护理效果、及时调整治疗护理方案。
个别沟通、集体沟通、实物对照讲解及协调统一沟通沟通、书面沟通相结合 ......
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