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编号:12077766
肺炎并发室扑致心脏骤停抢救成功后再发死亡1例
http://www.100md.com 2011年4月5日 李秀艳
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     【关键词】

    肺炎;冠心病;心律失常;室扑;心脏骤停

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    细菌性肺炎并发冠心病,心律失常-室扑,阿斯综合征,心脏骤停较为罕见,我院收治了1例右下肺炎,入院2 h突发室速、室扑,致心脏骤停,抢救40 min成功。但于当晚24时再次发作,抢救无效死亡,现将此病例报告如下。

    1 病例资料

    患者女,68岁,退休保管员。冠心病史2年。以发热、咳嗽、咳痰1 d于2009年07月09月9:00入住我科,伴寒战,体温不详,咳黄痰,咳嗽时觉喘息、胸痛。门诊CR影像检查示右下肺斑片状阴影。查体T37.1℃,P96次/min,R20次/min,BP100/70 mm Hg,神清、口唇无发绀,双肺闻及喘鸣音,右肺底闻及细湿啰音,心界不大,心率96次//min,律整,未闻及杂音。辅检:血常规示WBC13.0×109/L、N0.85,L0.10,M0.05;尿常规:BLD+,镜下WBC2-3/HP;心电图:窦性心律,I、avL、V1~6T波倒置;血气分析:PH7.425,PCO227.0 mm Hg,PO255.6 mm Hg。予左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合抗感染,氨溴索祛痰,硝酸甘油扩血管治疗。于11时左右患者突然抽搐,呕吐黄色胃内容物约50 ml,大小便失禁。当时查体:神智障碍,呼之不应,下额式呼吸,脉细数不清,血压测不出,面色、口唇紫绀,双眼凝视,双肺散在干湿啰音,急检心电图示室速、室扑,心室率256次/min,立即肌肉注射安定、按压人中穴止抽,去枕平卧,清除口腔异物,心前区2次叩击,持续胸外心脏按压,加大吸氧浓度5~6 L/min,利多卡因100 mg静脉注射、再予付肾1 mg,可拉明0.375、洛贝林3 mg,多巴胺20 mg、地塞米松10 mg、碳酸氢钠20 ml静脉注射,未复律,又给予可达龙150 mg加盐水稀释后静脉注射,继以0.9%生盐水250 ml+可达龙300 mg维持静脉点滴,另开一静脉通道0.9%生理盐水250 ml+多巴胺100 mg+可拉明3.75维持静脉点滴。患者恢复自主呼吸,心电监护显示窦性心律,心室率100~110次/min,血压100/60 mm Hg,抢救40 min左右患者神志转清,能说话,呼吸平稳,面色转红,想排尿,考虑患者脑缺血缺氧,为防治脑水肿,予20%甘露醇250 ml静脉滴注,开三条静脉通道。患者病情暂时平稳。急检血糖3.6 mmol/L,血离子肾功肝功血脂均正常,心肌酶CK39 u/L,GOT151.1 u/L,LDH468 u/L,C反应蛋白+。4 h后复查心肌酶CK102 u/L,GOT138.5u/L,LDH358 u/L,抢救成功后建议患者及家属转院安装自动除颤复律器,被拒绝,遂给予特级护理,于21:30再发室早二联律,有短阵室速,予利多卡因静脉注射并维持静脉点滴,转正常心律。此时再次建议家属转院被拒绝,于24时10分心电监护出现短阵室速、室颤,分别给予利多卡因,心律平静脉注射,并行心脏电除颤,持续胸外心脏按压,肾上腺素,利多卡因、多巴胺,碳酸氢钠静脉注射共抢救约40 min无效,心电图示等电位线,瞳孔散大,宣告临床死亡。

    2 讨论

    室扑、室颤是及其严重的心律失常,如不及时抢救,它可能在数分钟内夺去患者的生命。心室扑动可直接转为颤动,单纯的室扑少见,常见病因有:①冠心病:严重心肌缺血,特别是急性心肌梗死时,陈旧心梗也可发生;②完全房室传导阻滞,严重的慢性心律失常或室性快速心律失常。予激并房颤室律极快时;③其中器质性心脏病 ......

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