肺炎支原体感染诱发小儿喘息性疾病52例临床分析
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【摘要】 目的 了解婴幼儿、儿童支原体肺炎的发病特点，提高临床诊断与治疗。方法 采用回顾性方法，对我院收治的52例支原体肺炎病例进行临床分析。结果 本组支原体肺炎52例，患儿均起病急，以频咳、喘息为主症，部分患儿均有不同程度呼吸困难及呼吸衰竭临床特点。结论 以喘息、频咳为主症的患者要高度重视支原体感染，临床需做相关化验室检测，明确病原学，给予大环内酯类药物治疗。
【关键词】
支原体肺炎；婴幼儿；儿童；MP-IgM
Clinical analysis in 52 cases of infant gasping diseases induced by infection of pneumonia mycoplasma
ZHU Wei，WU Wen-xian. First Peoples Hospital in Zhengzhou，Zhengzhou 450000,China
【Abstract】 Objective To understand the traits of mycoplasmal pneumonia in infant and children so as to improve the diagnosis and treatment.Methods Used the retrospective method to analyze the 52 inpatient cases of mycoplasmal pneumonia.Results For all the 52 cases,the main symptoms of the patients were acute,cough and gasp.Some of them had breathing difficulty andrespiratory failure of different degree.Conclusion There is a high possibility of mycoplasmal infection in the patients with cough and gasp as main symptoms.In clinicalpractice it needs relevant laboratory examination to define etiology and treating with macrolides.
【Key words】
Mycoplasmal pneumonia；Infant；Children；MP-IgM
肺炎支原体(MP)是呼吸系统疾病常见病因之一。近年来婴幼儿、儿童支原体感染病例增多，且病情重、发展快，部分患者以频咳、喘息为主症。现对我院2006年10月至2010年8月收治的52例支原体肺炎做回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 支原体肺炎患儿52例符合支原体肺炎诊断标准[1]，其中男28例，女24例，男女之比为1.17∶1，年龄5个月至2岁10个月，平均2.1岁共30例，3～7岁，平均5.2岁，共22例，病程10～21 d。
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做冷凝集试验、CRP、血沉、咽拭子MP-DNA检测、胸部X线摄片、血常规。
2 结果
2.1 检验结果 52例血清特异性MP-IgM抗体大于1∶160均为阳性，白细胞计数：40例正常范围，>10000以上4例，<4000者8例，60%中性粒细胞增高。冷凝集试验>1∶32，阳性占70%，血沉38例增快，平均30～60 mm/h，CRP<10占80%，咽拭子MP-DNA检测阳性12例。
2.2 临床表现 44例(85%)患儿急性起病，起病至就诊时间平均37 d，以频咳、喘息为主症，伴有不同程度呼吸困难、气促、喘憋、发热，热型不规则。另外8例(15%)患儿起病慢，起病至就诊时间15～30 d，反复咳嗽不愈，逐渐伴有喘息症状。
2.3 胸部X线摄片检查 右下肺浸润32例(62%)，双侧间质肺炎8例(15%)，肺门周围炎症4例(8%)，其中4例伴有不张，6例伴有少量胸腔积液。
2.4 治疗与转归 患儿入院后，给予镇静、吸氧、降温、雾化、解痉平喘、化痰、激素抗炎及抗感染综合性治疗，在病原学未确定之前，根据临床表现，部分患者以头孢类加抗病毒联合抗炎。病原学确定后均给予阿奇霉素治疗，疗程2～3周，用药3～7 d热退，5～7 d喘憋缓解，5～10 d肺部啰音吸收，均于治疗10～14 d内复查X线胸片，70%患者炎症明显吸收，X线片影变淡，部分吸收好转，肺不张4例3周后消失，6例胸腔积液14～20 d内完全吸收。52例均治愈出院，平均住院时间17 d。
3 讨论
3.1 支原体肺炎发病机制 支原体肺炎一般起病慢，以咳嗽为主，体征少，感染中毒症状，缺氧及呼吸困难均不明显。而近年来，从临床观察中发现，婴幼儿、儿童发病率增高，而且起病急、症状、体征较明显，部分患者以喘憋、呼吸困难为主要表现，发病特点有类似毛细支气管炎、哮喘、喘息性支气管临床表现。本组52例均起病急、咳嗽重、病情进展快，较早有感染中毒症状，喘息、缺氧、呼吸困难明显，这可能与下列因素有关。支原体感染除可引起黏膜损伤外，激活的B淋巴细胞还可以刺激机体产生特异性MP-IgE，增加了气道炎症介质的释放和趋化性[2]。曹兰芳等[3]报道了MP肺炎无论是初发或随访均与哮喘患儿一样，其血清中可溶性细胞间黏附分子均明显高于正常对照组。因此，支气管肺炎患儿常出现气道高反应性症状如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小越易发生喘憋及呼吸困难，MP感染发生肺不张可因气道炎症，易使支气管黏膜肿胀、分泌物阻塞气道，而致小气道闭合，与小儿呼吸系统发育有关。
3.2 长期或复发性咳嗽 本症常为MP感染的唯一症状，也是过敏性咳嗽的唯一症状，当两者重迭时，更会加重咳嗽的严重程度和持续时间。因此Kratt[4]曾报道，病毒与MP的双重感染可造成哮喘、喘息的反复发作及恶化。我科52例中，其中不除外混有病毒感染24例，经联合抗病毒治疗后，症状见明显缓解，以上观点临床中应给予高度重视 ......
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