博弈论视角下药品带量采购降价的影响因素分析(4)
3 药品带量采购政策的完善建议
招标采购品种的落标企业数量、申报价格上下限和约定采购量等因素均影响企业在招投标中的报价，因此药品集中招标采购的机制设计，直接影响着招标结果。为降低我国药品价格、减轻我国人民用药负担、完善我国药品集中招标采购制度，笔者基于前述分析，为后续药品带量采购政策的执行提出以下建议。
3.1 构建N>n的竞争格局
当N>n时，竞争格局显现，降价效果更明显。目前来看，在沿用以“通过仿制药质量和疗效一致性评价”为质量入围门槛的基础上，药品带量采购的机制设计应积极构建N>n的竞争格局。鉴于N与n皆为大于0的整数，因此采购目录应优先纳入通过一致性评价的非独家品种(N≥2)。对于通过仿制药质量和疗效一致性评价的企业数量不少于2家的品种，应设置合理的最多可中标企业数量，在保障供应的前提下，尽可能减少最多可中标企业数量，实现企业降价动力最大化。此外，政府应鼓励企业进行一致性评价，增加竞争企业数量，既能增加已满足N≥2的品种的企业数，从而明确竞争局面，又能扩大带量采购品种范围、增加选择性[12]。
, 百拇医药
3.2 设置合理的价格上下限
企业价格需满足C
此外，政府可探索建立药品国际价格数据库，完善药品价格参考体系，立足国际视角，通过对比国际范围内同品种药品定价，判断我国药品价格的合理性[15]。明确药品合理的盈利和降价空间，必要时可参考作为价格上限来设计采购机制。
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3.3 明确合理的约定采购量
约定采购量增大，规模效应显现，有利于降低药品成本，间接降低企业申报价;且约定采购量越大，企业参与竞标的积极性越大，降价动力越充足。明确约定采购量有利于企业核查生产成本，测算降价空间，预判未来收益，真正落实量价挂钩。因此，国家应坚持执行药品带量采购政策，充分发挥约定采购量在药品降价机制中的作用。此外，由于目前药品带量采购是沿用以上一年度用药量相应百分比为基准形成约定采购量的机制，因此可通过提高该百分比、中选企业采购量差别化、最低价企业采购量最大化等方式，进一步增强企业竞标积极性，提升降价动力，但在操作过程中应避免造成政策引导下的市场垄断。
4 讨论
本研究基于理性经济人假设，分析了招标采购品种的落标企业数量、申报价格上下限和约定采购量等因素对药品带量采购降价效果的影响，并为进一步推进该政策提供了建议。但在现实药品招标过程中，存在许多非理性影响因素，如企业未来市场占有率、竞标品种在企业所有产品中的重要程度及企业决策者的个人性格等因素都会影响该企业的报价策略[15]。以某制药集团为例，在联盟地区集中采购时，该集团下纳入招采范围的5个药品品种，均以第一顺位中选，且中选价与“4+7城市”药品集中采购的中标价相比，降价幅度均达50%以上;而在第二批国家组织药品集中采购中，该集团纳入招采范围的7个品种中，只有4个品种中选，而这7个品种的申报价与《全国药品集中采购文件》中规定的最高有效申报价相比，降价幅度为36%[3]。可见，两次集中采购中，该集团报价策略发生了明显转变。由于企业内部报价策略的影响因素较多，因条件限制，不适于进行批量分析，且不属于政府决策的主要考虑范围，因此本文未纳入分析。
, 百拇医药
参考文献
[ 1 ] 郭志刚，洪冬喆，刘伊，等.我国基本药物集中采购量价挂钩实施影响因素分析[J].中国卫生政策研究，2015，8(12)：1-6.
[ 2 ] 尤曉敏，吕旭峰，杨悦.我国公立医院药品带量采购制度实施状况研究[J].中国药房，2017，28(31)：4345-4349.
[ 3 ] 谈在祥，范舜.药品“4+7”带量集中采购背景下医药企业的挑战与应对[J].卫生经济研究，2019，36(8)：13-15、19.
[ 4 ] 王文兵，王雨卉，干胜道.药品带量采购背景下中标药企成本构成探析[J].价格理论与实践，2019(1)：56-59.
[ 5 ] 药品集中采购和使用联合采购办公室.联盟地区药品集中采购文件[EB/OL].(2019-09-01)[2019-10-12].http：// www.yyzbsw.sh.cn/gjsdcg/files/file6256.pdf.
, http://www.100md.com
[ 6 ] 谢识予.经济博弈论[M].上海：复旦大学出版社，2005：215.
[ 7 ] 张维迎.博弈论与信息经济学[M].上海：上海人民出版社，1996：243-252.
[ 8 ] 胡英标.企业规模经济理论研究[J].时代经贸，2006(4)：72.
[ 9 ] 黎东生，白雪珊.带量采购降低药品价格的一般机理及“4+7招采模式”分析[J].卫生经济研究，2019，36(8)：10-12.
[10] 杨金娟，翁开源.影响我国药品价格的成本因素研究[J].现代商业，2017(7)：36-38.
[11] 黄素芹，田侃，张乐君，等.带量采购政策对我国药品价格影响研究[J].价格理论与实践，2019(5)：35-38.
, 百拇医药
[12] 舒茜，姚峥嵘，王艳翚，等.药品带量采购政策的利益相关者分析[J].卫生经济研究，2019，36(8)：8-9、12.
[13] 谭清立，李文静，杨思远，等.新医改下我国药品价格的影响因素与优化对策[J].中国药物经济学，2019，14(9)：31-35、45.
[14] 陈永正，黄滢.我国专利药独家药价格谈判机制的战略问题[J].现代经济探讨，2017(6)：16-23.
[15] 常峰.药品国际参考价格在我国的应用[J].价格理论与实践，2015(7)：14-16.
(收稿日期：2019-11-22 修回日期：2020-02-22)
(编辑：刘明伟), 百拇医药(何锐 葛靖 何梦娇 路云)
招标采购品种的落标企业数量、申报价格上下限和约定采购量等因素均影响企业在招投标中的报价，因此药品集中招标采购的机制设计，直接影响着招标结果。为降低我国药品价格、减轻我国人民用药负担、完善我国药品集中招标采购制度，笔者基于前述分析，为后续药品带量采购政策的执行提出以下建议。
3.1 构建N>n的竞争格局
当N>n时，竞争格局显现，降价效果更明显。目前来看，在沿用以“通过仿制药质量和疗效一致性评价”为质量入围门槛的基础上，药品带量采购的机制设计应积极构建N>n的竞争格局。鉴于N与n皆为大于0的整数，因此采购目录应优先纳入通过一致性评价的非独家品种(N≥2)。对于通过仿制药质量和疗效一致性评价的企业数量不少于2家的品种，应设置合理的最多可中标企业数量，在保障供应的前提下，尽可能减少最多可中标企业数量，实现企业降价动力最大化。此外，政府应鼓励企业进行一致性评价，增加竞争企业数量，既能增加已满足N≥2的品种的企业数，从而明确竞争局面，又能扩大带量采购品种范围、增加选择性[12]。
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3.2 设置合理的价格上下限
企业价格需满足C
此外，政府可探索建立药品国际价格数据库，完善药品价格参考体系，立足国际视角，通过对比国际范围内同品种药品定价，判断我国药品价格的合理性[15]。明确药品合理的盈利和降价空间，必要时可参考作为价格上限来设计采购机制。
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3.3 明确合理的约定采购量
约定采购量增大，规模效应显现，有利于降低药品成本，间接降低企业申报价;且约定采购量越大，企业参与竞标的积极性越大，降价动力越充足。明确约定采购量有利于企业核查生产成本，测算降价空间，预判未来收益，真正落实量价挂钩。因此，国家应坚持执行药品带量采购政策，充分发挥约定采购量在药品降价机制中的作用。此外，由于目前药品带量采购是沿用以上一年度用药量相应百分比为基准形成约定采购量的机制，因此可通过提高该百分比、中选企业采购量差别化、最低价企业采购量最大化等方式，进一步增强企业竞标积极性，提升降价动力，但在操作过程中应避免造成政策引导下的市场垄断。
4 讨论
本研究基于理性经济人假设，分析了招标采购品种的落标企业数量、申报价格上下限和约定采购量等因素对药品带量采购降价效果的影响，并为进一步推进该政策提供了建议。但在现实药品招标过程中，存在许多非理性影响因素，如企业未来市场占有率、竞标品种在企业所有产品中的重要程度及企业决策者的个人性格等因素都会影响该企业的报价策略[15]。以某制药集团为例，在联盟地区集中采购时，该集团下纳入招采范围的5个药品品种，均以第一顺位中选，且中选价与“4+7城市”药品集中采购的中标价相比，降价幅度均达50%以上;而在第二批国家组织药品集中采购中，该集团纳入招采范围的7个品种中，只有4个品种中选，而这7个品种的申报价与《全国药品集中采购文件》中规定的最高有效申报价相比，降价幅度为36%[3]。可见，两次集中采购中，该集团报价策略发生了明显转变。由于企业内部报价策略的影响因素较多，因条件限制，不适于进行批量分析，且不属于政府决策的主要考虑范围，因此本文未纳入分析。
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[15] 常峰.药品国际参考价格在我国的应用[J].价格理论与实践，2015(7)：14-16.
(收稿日期：2019-11-22 修回日期：2020-02-22)
(编辑：刘明伟), 百拇医药(何锐 葛靖 何梦娇 路云)