薏苡附子败酱散合用青霉素治疗肾脓肿1例
作者：兰洪英 薛秀荣 林淑芬
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001
关键词：
中西医结合实用临床急救990635 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06024901
中西医结合治疗肾脓肿1例，报告如下。
1 病历简介
患者女，29岁。主诉1个月前无明显诱因出现右侧腰痛，伴有发热，体温38.0～38.5 ℃，头痛，身痛，初始诊断为“感冒”。服用速效感冒胶囊和抗生素。病情稍好转，但腰痛不减。2周后病情逐渐加重，反复发热(体温38.4～39.0 ℃)，腰痛更加严重，并撑胀作痛，叩痛明显，并有脓尿排出，但无尿频、尿急和尿痛等症状。到某医院诊治，查尿常规：蛋白(+)、脓球(++++)。血常规：白细胞总数24×109/L；分类：中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。肾脏B超检查：右肾体积增大，于中上极部位可见一个5.8 cm×5.0 cm的肿块，边界欠清。提示右肾脓肿。决定外科手术治疗，患者因经济问题拒绝手术治疗，而来本院就诊 。服中药保守治疗。查体：痛苦面容，消瘦神疲，面色萎黄，右侧肾区饱满、有压痛，体温38.2 ℃，脉搏108次/min。脉细数无力，舌质淡红、舌苔腻。西医诊断肾脓肿，属中医“内痈”。
中医辨证：发病1个月，病程较长，久病伤正，正气损伤，正不胜邪，故热势必高，脉数无力，证属虚实夹杂。治当扶正祛邪，给薏苡附子败酱散加味，以益气托毒排脓消肿。药用：薏苡仁30 g，附子10 g，败酱草30 g，黄芪30 g，杜仲15 g，牛膝15 g，川断15 g，泽泻15 g，茅根30 g，赤芍15 g。水煎服，每日1剂。同时给青霉素80×104 U肌注，每日3次。用药10日后热退，腰痛明显减轻，精神好，食欲好，停用青霉素，中药原方再进10剂，腰痛消失，查血常规正常，尿常规：脓细胞(+)。原方减川断、附子再进7剂，复查肾脏B超示：肾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均可。
2 体会
肾脓肿临床少见，西医多手术治疗。中医辨证属内痈。笔者启发于张仲景治疗肠痈之法：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急……身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”此方虽为肠痈所设，但肾脓肿属内痈，同属下焦，故笔者大胆设想用之。所不同之处，肾西医属泌尿系，中医肾主水，司二便，与膀胱相表里，加茅根、泽泻利水，使邪从尿排出；杜仲、川断以补肾扶正；牛膝、赤芍活血消肿、祛瘀生新；黄芪益气托毒排脓。诸药相辅相成使邪气祛，正气复而病愈。
作者简介：兰洪英，女，54岁，副主任医师。
(收稿日期：19981022
修回日期：19990224), http://www.100md.com
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001
关键词：
中西医结合实用临床急救990635 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06024901
中西医结合治疗肾脓肿1例，报告如下。
1 病历简介
患者女，29岁。主诉1个月前无明显诱因出现右侧腰痛，伴有发热，体温38.0～38.5 ℃，头痛，身痛，初始诊断为“感冒”。服用速效感冒胶囊和抗生素。病情稍好转，但腰痛不减。2周后病情逐渐加重，反复发热(体温38.4～39.0 ℃)，腰痛更加严重，并撑胀作痛，叩痛明显，并有脓尿排出，但无尿频、尿急和尿痛等症状。到某医院诊治，查尿常规：蛋白(+)、脓球(++++)。血常规：白细胞总数24×109/L；分类：中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。肾脏B超检查：右肾体积增大，于中上极部位可见一个5.8 cm×5.0 cm的肿块，边界欠清。提示右肾脓肿。决定外科手术治疗，患者因经济问题拒绝手术治疗，而来本院就诊 。服中药保守治疗。查体：痛苦面容，消瘦神疲，面色萎黄，右侧肾区饱满、有压痛，体温38.2 ℃，脉搏108次/min。脉细数无力，舌质淡红、舌苔腻。西医诊断肾脓肿，属中医“内痈”。
中医辨证：发病1个月，病程较长，久病伤正，正气损伤，正不胜邪，故热势必高，脉数无力，证属虚实夹杂。治当扶正祛邪，给薏苡附子败酱散加味，以益气托毒排脓消肿。药用：薏苡仁30 g，附子10 g，败酱草30 g，黄芪30 g，杜仲15 g，牛膝15 g，川断15 g，泽泻15 g，茅根30 g，赤芍15 g。水煎服，每日1剂。同时给青霉素80×104 U肌注，每日3次。用药10日后热退，腰痛明显减轻，精神好，食欲好，停用青霉素，中药原方再进10剂，腰痛消失，查血常规正常，尿常规：脓细胞(+)。原方减川断、附子再进7剂，复查肾脏B超示：肾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均可。
2 体会
肾脓肿临床少见，西医多手术治疗。中医辨证属内痈。笔者启发于张仲景治疗肠痈之法：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急……身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”此方虽为肠痈所设，但肾脓肿属内痈，同属下焦，故笔者大胆设想用之。所不同之处，肾西医属泌尿系，中医肾主水，司二便，与膀胱相表里，加茅根、泽泻利水，使邪从尿排出；杜仲、川断以补肾扶正；牛膝、赤芍活血消肿、祛瘀生新；黄芪益气托毒排脓。诸药相辅相成使邪气祛，正气复而病愈。
作者简介：兰洪英，女，54岁，副主任医师。
(收稿日期：19981022
修回日期：19990224), http://www.100md.com
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