妊娠期合理用药.ppt
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参见附件(277kb)。
妊娠期合理用药
南阳妇女儿童医院院长 王喜华
手机：13503909911
电话：0377-62203327
前言
* 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿
* 60年代初，新药反应停(镇静、止吐)-海豹肢畸形
* 目前存在的问题：
-孕期患各种疾病需要药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重
-孕期患疾病需要药物治疗，药物选择不合理
* 胎盘与药物运转
药物本身特点和药物的浓度差是影响药物的转运速度和程度的主要因素
(分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化高)
* 胎儿处于发育过程，各器官发育未完善
* 孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响
* 国外：孕妇平均每人用药3.3?a4.1种最常用的处方药物：抗生素
Over-the-counter(OTC)：1/2-2/3解热镇痛药最常见
孕期药物代谢与运转
* 孕妇的药物代谢特点
* 吸收更完全；
* 与白蛋白结合少，血中游离药物增加；
* 排泄增加、药物半衰期缩短
妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时，对所应用药物的半衰期应重新估计
胎儿药理特点
* 药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物
* 药物分布至脑和肝脏较多。缺氧时，由于血流的再分配，分配至脑血流增加，药物就更集中在脑组织中
孕期药物不良影响及用药选择
* 药物对胎儿、新生儿不良影响
* 妊娠期用药原则
* 妊娠期用药具体选择
* 受精后2周内(Ovum)
药物对胚胎的影响是?°全?±或?°无?±
* 受精>2周-8周以内(Embryo)
称为?°致畸高度敏感期?±
神经组织于受精后15-25日：
心脏于20-40日；
肢体24-26日易受药物影响
* 受精后第9周至足月
(神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化)
?a受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能
差及血脑通透性高，易使胎儿受损
?a对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等
(Functional teratogenesis)
妊娠期用药原则
* 生育年龄准备怀孕的妇女用药慎重
* 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗
* 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前
* 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物
* 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。
* 孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
* 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇"慎用"或"禁用"执行。
美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表⑴
* A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的
* B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
* C级：不能除外危害性，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表⑵
* D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处。
如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。
* X级：在动物或人类的研究均表明他可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
孕期用药对胎儿或新生儿影响
* Medication cause toxigity in the Fteus/
or Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药 孕妇低血压?a胎儿心动过慢
免疫抑制剂 免役抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁 低钙/佝偻病
碘化物 甲低
奖糖药 新生儿低血糖
孕妇用药具体选择
抗感染药物
* 青霉素类 对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素(B)，如耐药可改用氨卞西林(B)或羧卞西林
* 头孢菌类 此类药物多属(B)，可通过胎盘，由于孕期肾清楚率增高，药物半衰期较非孕期短。
* 大环内酯类 红霉素(Erythromycin)(B)毒性小，可用。螺旋霉素(Epiramycin)(C)，未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染
* 氨基糖苷类 链霉素( Sreptomycin)(D)，肾毒性和耳毒性(第Ⅷ颅神经受损)，孕期避免使用。庆大霉素(Gentamycin)(C)，孕期可用。
* 克林霉素(Clindamycin)(B)。可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全。
* 抗结核病 孕期结核首选乙胺丁醇(B)
* 抗真菌治疗 克霉唑(Clotrimazole)(B)，制霉菌素(Nystatin)(B)，咪康唑(Miconazole)(Cm)对胎儿均无害
* 抗寄生虫药物 甲硝唑(Metronidazole)(B)对滴虫性阴道炎的BV都很有效
* 呋喃坦丁(呋喃妥因)(B)孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血。
* 抗病毒药 阿昔洛韦(无环鸟苷Acyclovir)(C)孕期必要时可用。利巴韦林 Ribavirin(三氮唑核苷，病毒唑，Virazole)(X)本品有较强的致畸作用，禁用
降压镇静剂
* 硫酸镁(Magnesium)(B)安全、对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制
* 肼苯达嗪(Hydralazine)(B)无致畸作用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
* 甲基多巴(Methydopa)(C)安全。适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
* 硝苯地平Nifediping(心痛定)(C)属钙离子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作用，人类无报道。孕早期慎用。
* 拉贝洛尔Labetalol(柳胺卞心定)(C)属α、β受体阻断剂，口服安全，孕期不用静注，因可降低胎盘血流量。
* 硝普钠(Nitroprusside Sodium)(D)为速效、强效，作用短暂的血管扩张剂，可通过胎盘 ......
妊娠期合理用药
南阳妇女儿童医院院长 王喜华
手机：13503909911
电话：0377-62203327
前言
* 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿
* 60年代初，新药反应停(镇静、止吐)-海豹肢畸形
* 目前存在的问题：
-孕期患各种疾病需要药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重
-孕期患疾病需要药物治疗，药物选择不合理
* 胎盘与药物运转
药物本身特点和药物的浓度差是影响药物的转运速度和程度的主要因素
(分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化高)
* 胎儿处于发育过程，各器官发育未完善
* 孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响
* 国外：孕妇平均每人用药3.3?a4.1种最常用的处方药物：抗生素
Over-the-counter(OTC)：1/2-2/3解热镇痛药最常见
孕期药物代谢与运转
* 孕妇的药物代谢特点
* 吸收更完全；
* 与白蛋白结合少，血中游离药物增加；
* 排泄增加、药物半衰期缩短
妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时，对所应用药物的半衰期应重新估计
胎儿药理特点
* 药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物
* 药物分布至脑和肝脏较多。缺氧时，由于血流的再分配，分配至脑血流增加，药物就更集中在脑组织中
孕期药物不良影响及用药选择
* 药物对胎儿、新生儿不良影响
* 妊娠期用药原则
* 妊娠期用药具体选择
* 受精后2周内(Ovum)
药物对胚胎的影响是?°全?±或?°无?±
* 受精>2周-8周以内(Embryo)
称为?°致畸高度敏感期?±
神经组织于受精后15-25日：
心脏于20-40日；
肢体24-26日易受药物影响
* 受精后第9周至足月
(神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化)
?a受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能
差及血脑通透性高，易使胎儿受损
?a对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等
(Functional teratogenesis)
妊娠期用药原则
* 生育年龄准备怀孕的妇女用药慎重
* 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗
* 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前
* 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物
* 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。
* 孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
* 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇"慎用"或"禁用"执行。
美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表⑴
* A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的
* B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
* C级：不能除外危害性，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表⑵
* D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处。
如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。
* X级：在动物或人类的研究均表明他可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
孕期用药对胎儿或新生儿影响
* Medication cause toxigity in the Fteus/
or Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药 孕妇低血压?a胎儿心动过慢
免疫抑制剂 免役抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁 低钙/佝偻病
碘化物 甲低
奖糖药 新生儿低血糖
孕妇用药具体选择
抗感染药物
* 青霉素类 对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素(B)，如耐药可改用氨卞西林(B)或羧卞西林
* 头孢菌类 此类药物多属(B)，可通过胎盘，由于孕期肾清楚率增高，药物半衰期较非孕期短。
* 大环内酯类 红霉素(Erythromycin)(B)毒性小，可用。螺旋霉素(Epiramycin)(C)，未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染
* 氨基糖苷类 链霉素( Sreptomycin)(D)，肾毒性和耳毒性(第Ⅷ颅神经受损)，孕期避免使用。庆大霉素(Gentamycin)(C)，孕期可用。
* 克林霉素(Clindamycin)(B)。可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全。
* 抗结核病 孕期结核首选乙胺丁醇(B)
* 抗真菌治疗 克霉唑(Clotrimazole)(B)，制霉菌素(Nystatin)(B)，咪康唑(Miconazole)(Cm)对胎儿均无害
* 抗寄生虫药物 甲硝唑(Metronidazole)(B)对滴虫性阴道炎的BV都很有效
* 呋喃坦丁(呋喃妥因)(B)孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血。
* 抗病毒药 阿昔洛韦(无环鸟苷Acyclovir)(C)孕期必要时可用。利巴韦林 Ribavirin(三氮唑核苷，病毒唑，Virazole)(X)本品有较强的致畸作用，禁用
降压镇静剂
* 硫酸镁(Magnesium)(B)安全、对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制
* 肼苯达嗪(Hydralazine)(B)无致畸作用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
* 甲基多巴(Methydopa)(C)安全。适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
* 硝苯地平Nifediping(心痛定)(C)属钙离子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作用，人类无报道。孕早期慎用。
* 拉贝洛尔Labetalol(柳胺卞心定)(C)属α、β受体阻断剂，口服安全，孕期不用静注，因可降低胎盘血流量。
* 硝普钠(Nitroprusside Sodium)(D)为速效、强效，作用短暂的血管扩张剂，可通过胎盘 ......
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